发星路 » 运动

中枢神经系统感染 霍普金斯抗菌指南:中枢神经系统感染治疗

来源:[db:出处] 2021年05月08日 08:25   作者:fashion 中枢神经系统感染 霉素 甲硝唑

近期 Johns Hopkins 医院发布了 2015 年至 2016 年抗菌攻略,该攻略首要是针对成人住院患者的医治主张。限于篇幅现摘抄其间部分内容共享给我们。文中的药物剂量都是成人剂量。这部分给我们介绍的是中枢神经系统(CNS)感染。

脑膜炎

抗菌药物医治应尽早开端,抱负状况是有脑膜炎依据后的 30 min 内;不要等候 CT 或许腰穿成果,假如腰穿需求推延则开端医治并进行血培育;CNS 感染的抗菌药物剂量需求大一些;依据病原学和已知的药敏成果调整药物。详细引荐定见见原文中表格。

地塞米松:置疑肺炎球菌脑膜炎的成人患者主张运用地塞米松。

地塞米松剂量为:0.15 mg/kg IV q 6 h 医治 2-4 天。首剂应在初次运用抗菌药物前 10-20 min 或许随同抗菌药物运用;现已开端抗菌药物医治的患者不该当再给予地塞米松;不该为了运用地塞米松而推迟给予抗菌药物;仅当脑脊液(CSF)为革兰阳性双球菌或许血/CSF 培育为肺炎链球菌时才需求继续给予地塞米松。

脑膜炎的医治主张:

在腰椎穿刺前先做头部 CT 的指征:有 CNS 疾病病史(占位性病变,脑血管意外);新发癫痫(≤ 1 周);视乳头水肿;认识改动;部分神经系统妨碍。辅佐医治:考虑依据患者受损精神状况监测颅内压。

阶段:

假如腰椎穿刺培育在抗菌医治前 48 h 阴性或许细胞计数无中性粒细胞,则中止医治;肺炎链球菌 10-14 天;脑膜炎奈瑟菌 7 天;李斯特菌 21 天;流感嗜血杆菌 7 天;革兰阴性杆菌 21 天。

脑炎

疱疹病毒(单纯疱疹病毒 HSV、带状疱疹病毒 VZV)仍然是首要的脑炎病原。CSF 的 PCR 能够快速确诊,具有较好的敏感性和特异性。不进行医治的死亡率高达 70% 以上,假如置疑为该确诊尽早开端医治。医治主张:阿昔洛韦 10 mg/kg IV q8 h ,医治 14-21 天。

脑脓肿

经历性医治需求在可疑的来历和潜在的条件下进行。医治需依据培育成果进行调整,即使培育成果为阴性也应一直考虑厌氧菌的或许。详细引荐定见如下:

来历为:不知道,可疑病原为金葡、链球菌、革兰阴性菌、厌氧菌。医治主张:万古霉素联合头孢曲松联合甲硝唑,过敏的患者用万古霉素联合环丙沙星联合甲硝唑;

来历为:鼻窦炎,可疑病原为链球菌(包含肺链),厌氧菌。医治主张:青霉素或头孢曲松联合甲硝唑,过敏的患者用万古霉素联合甲硝唑;

来历为:缓慢中耳炎,可疑病原为革兰阴性菌、链球菌、厌氧菌。医治主张:头孢吡肟联合甲硝唑,过敏的患者用氨曲南联合甲硝唑联合万古霉素。

来历为:神经手术后,可疑病原为革兰阴性菌、葡萄球菌。医治主张为:万古霉素联合头孢吡肟,过敏的患者用万古霉素联合环丙沙星。

来历为:紫绀型心脏病,可疑病原为链球菌(特别是草绿色链球菌)。医治主张为:青霉素或头孢曲松,过敏的患者用万古霉素。

脑脊液分流后感染

脑脊液培育是确诊的中心,临床症状或许很细微且无特别,CSF 生化目标和中性粒细胞或许正常。经历医治:万古霉素联合头孢吡肟 2 g IV q8 h;青霉素过敏:万古霉素联合环丙沙星 400 mg IV q8 h。

移除污染的引流管或许间歇引流阀而且联合静脉运用恰当的药物能够获得较高的治愈率。不移除污染的引流管会导致成功率下降。静脉给予抗菌药物是有争议的,一般仅限于难治性病例或许无法移除引流管的患者,静脉给药仅在于实验计划中。

正常肾功能情况下的中枢神经系统感染抗菌药物医治剂量

1. 抗细菌药物:

氨苄西林:2 g IV q4 h

氨曲南:2 g IV q6 h

头孢曲松:2 g IV q12 h

头孢吡肟:2 g IV q8 h

环丙沙星:400 mg IV q8 h(材料有限)

莫西沙星:400 mg IV q24 h

美罗培南:500 mg IV q6 h

甲硝唑:500 mg IV q6 h

苯唑西林:2 g IV q4 h

青霉素:400w IU IV q4 h(每天 2400w IU)

利福平:600 mg IV q12-24 h

TMP/SMX:5 mg/kg(TMP 计)IV q6 h

万古霉素:负荷剂量 25-35 mg/kg,然后 15-20 mg/kg q8-12 h(至少 1 g q12 h)。血药浓度需到达 20 mg/ml。

2. 抗真菌药物:

两性霉素:0.7-1 mg/kg IV q24 h

两性霉素脂质体:3-4 mg/kg IV q24 h(隐球菌脑膜炎);5 mg/kg q24 h(念珠菌脑膜炎)

氟康唑:800-1200 mg IV/PO q24 h(可分次给药)

氟胞嘧啶:25 mg/kg PO q6 h

3. 脑室内给药:

阿米卡星:30 mg q24 h(有保存)

庆大霉素:5 mg q24 h

妥布霉素:5 mg q24 h

万古霉素:20 mg q24 h

》》点我下载攻略原文

0
精彩推荐
皮脂痣不切除会怎么样 稀有病例剖析:脑回状皮脂腺痣
皮脂痣不切除会怎么样 稀有病例剖析:脑回状皮脂腺痣

近来JournalofPaediatricsandChildHealth杂志在线宣布了一篇关于皮脂腺痣的病例报导。一个月大男婴,出世后头颈部呈现非进展性皮肤病变(图1)。出世前和围生期无不良事情发作。其头围、发育状况和全身检查等各项目标均在正常规模。那么请问这是什么病?图1.患儿皮肤体现男婴皮肤病灶广泛累及大部分头皮、面部左半部分、耳...详细

甲状腺癌骨搬运的症状 甲状腺癌指骨搬运一例
甲状腺癌骨搬运的症状 甲状腺癌指骨搬运一例

患者女人,50岁,因“左手小指指甲深处无痛性损害2月余”入院。无相关外伤或瘙痒病史。体格查看示左手小指结尾可见2cm坚固创面,创面中心结痂(图A)。掩盖在其上面的指甲营养不良,并且部分指甲与甲床别离。手指活动正常。左手第5指X线查看示结尾指骨溶骨性病变(图B,箭头处)。患者甲状腺也呈弥漫性肿大,并在甲状腺峡部...详细

胸腔积液一般多久能好 肺部占位未必是肺癌:也可能是胸腔脾安排植入
胸腔积液一般多久能好 肺部占位未必是肺癌:也可能是胸腔脾安排植入

英国伯明翰区域医院胸外科Remtulla医师等报导了一例以胸部占位为体现的胸腔脾安排植入病例。文章宣布在近期的Thorax上。病史介绍患者,男性,38岁,因重复流感样症状和持续性干咳至当地医院就诊。患者既往体健。20年前曾发作过一次事故,导致两边气胸、左边膈肌损害、胃疝(进入左边胸腔)及脾脏损害。患者其时承受了急诊剖...详细

覆膜支架 全覆膜自膨式金属支架:医治胰周积液的新方法(多图)
覆膜支架 全覆膜自膨式金属支架:医治胰周积液的新方法(多图)

胰周积液是腹部伤口、急慢性胰腺炎和胰腺手术后的常见并发症,传统的超声内镜引导下的引流术医治胰周积液一般放置塑料支架,但因塑料支架直径过小、操作时刻过长且常常需求一起放置多个而饱尝诟病。2007年以来,连续有文献报导全覆膜自膨式金属支架(fullycoveredself-expandablemetalstent,FCSEMS)的运用,称其口径大,...详细

本周热门