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转子间髓内固定 转子间骨折髓内固定——拉力螺钉置于“安全区”内固定作用更牢靠

来源:网络 2021年05月01日 12:12   作者:fashion 转子间髓内固定 螺钉 拉力

股骨近端骨折是骨科医生十分了解的一种骨折类型,估计到2040年,美国每年此种骨折的发作例数将达500,000例,在这些骨折中,股骨转子间骨折的份额挨近一半。对其进行内固定的器械包含髓内固定型(Gamma钉、髋髓内钉等)和髓外型(动力髋螺钉等),前者对不安稳骨折的固定优势明显,而后者对安稳骨折的固定作用较好。

不管对髓内仍是髓外固定来说,正确的置钉都至关重要,Baumgaertner等证明尖顶距小于25mm者发作豁钉的机率明显下降;还有作者将股骨头分为9个区域,并主张将置钉方位放在中-中区和下-中区。可是,这些研讨都是针对单钉固定器械进行的,而现在的新式髓内固定装置如PFN等在拉力螺钉之外还有附加的抗旋钉,其生物力学性能与之前的单钉固定装置大为不同。

在近期的Injury杂志上,来自以色列的Amir Herman等学者对PFN固定的相关参数及其对手术作用的影响进行了研讨。

该回忆性研讨包含了2000-2009年间在该组织承受PFN类器械固定的227例不安稳股骨转子间骨折的患者,其随访时刻均超越6个月。手术失利的界说为固定钉豁出(15例,图1A)或再移位(5例,1B和C),207例患者获得了杰出的效果,对三组患者的临床数据和印象学材料进行比较。术前、术后的举动才能界说如下:第一组:无辅助工具、或单侧使用辅助工具行走;第二组:使用助行架行走;第三组:轮椅。对骨质疏松程度的界说参阅Singh分类。

图1 (A)一例股骨转子间骨折内固定术后内固定物豁出;(B)一例85岁女人,术后片显现拉力螺钉方位欠佳;(C)B患者内固定失利。

印象学丈量:在前后位片上以颈干角断定复位质量,轴位片上则以骨折远、近端内侧皮质的移位程度进行衡量(以mm为单位)。丈量所触及的各界说点见图2。在前后位片,别离丈量代表尖顶距(TAD)的向量,一起丈量拉力螺钉、抗旋螺钉与颈中线的视点。以股骨颈中线为准,向头侧偏的视点界说为正,向尾侧偏者界说为负(图3)。图3的A和B别离标明对TAD和视点的丈量;在轴状位片,仅对拉力螺钉进行丈量(图3C)。研讨者经过TAD乘以正弦、余弦的办法将极坐标系(间隔和视点为界说值)转变为笛卡尔坐标系,该坐标系的原点为Apex点(图2)。


图2 股骨颈丈量:股骨头-颈接壤(L1)是股骨头侧的凸形曲线与股骨颈处的凹形曲线分界点的连线;中心线(L2)是L1在其中点的垂线;其极点是中心线与股骨头皮质的交点;D1是头-颈接壤的长度;D2是距拉力螺钉中线的间隔;D3是抗旋钉与上部的间隔。


图3 (A)前后位(AP)拉力螺钉极坐标系转变为笛卡尔坐标系(经过间隔与正弦、余弦乘积的办法进行转化,详细见图);(B)拉力螺钉的坐标转化;(C):轴位片坐标转化

研讨的结果标明:规范TAD大于25mm与固定失利不明显相关(p=0.62);当拉力螺钉的中心没有坐落头-颈接壤线的“安全区”时(图4),固定失利率可由4.8%升高至34.4%(p=0.001);拉力螺钉的顶级与Apex线间隔(图4)如在11mm以内时固定失利率为5.5%,而当超越11mm时失利率则为18.6%(p=0.004);多变量剖析标明:拉力螺钉不在安全区内会使固定失利的比值比到达13.4(95%CI:2.24-81)。由此研讨结果,作者以为TAD的丈量首要重视长度,而未考虑方向,如能将方向考虑在内进行向量剖析则能够进一步对拉力螺钉的方位进行准断定位,以利于进步置钉成功率。


图4 安全区(safe zone)的界说:股骨头-颈接壤线靠远端的第二个1/4区;拉力螺钉尖距过Apex点的切面的间隔也在图中做了标识。

表1 患者的一般材料和临床材料

表2 依据印象学材料得到的复位和相关丈量的数据

表3 股骨头内固定器械丈量数据

 

表4 多要素剖析

Radiological evaluation of intertrochanteric fracture fixation by the proximal femoral nail
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