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半髋关节置换 手术技能:髋置换术后感染全股骨骨质丢掉患者的肢体重建

来源:网络 2021年04月08日 05:30   作者:fashion 半髋关节置换 股骨 术后

现在干流的髋关节置换术后感染处理办法分为两个阶段:I期进行感染病灶的铲除+术后正规抗生素医治;感染完全操控后进行II期髋关节翻修。而髋关节置换术后感染兼并有股骨骨质丢掉的患者其处理进程一直是个难题,特别关于很多骨质丢掉乃至全骨丢掉的患者,I期手术清创后的II期修正是一个近似不或许使命,现在尚无文献报导全髋置换术后因感染原因导致全股骨骨质丢掉进行I期清创手术操控感染而进行II期翻修重建成功的病例(图1)。而近期来自美国的临床科学家们就上述不或许使命进行了探究,在I期清创后在清创区域植入混合骨水泥的假体股骨空间撑开器进行暂时翻修固定,感染操控后进行II期翻修术医治全髋术后感染,并将该技能成功运用于2例患者中,该手术技能经总结被宣布在JOA杂志上。


图1:股骨近端假体感染兼并股骨远端广泛骨质残缺

手术技能:

患者健侧卧位,根据手术主刀医师习气入路,行后侧入路进入髋关节,后沿大腿外侧向下延伸,经股外侧肌及股中心肌外侧空隙露出股骨。在手术切断近端,别离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以维护坐骨神经。留意二次手术时的坐骨神经或许和疤痕安排粘连,需特别当心。在大腿侧,运用钝性Hohmann拉钩将股外侧肌牵向前方。在进行股外侧肌及股中心肌别离时需求当心结扎肌间血管削减术中出血。切断延伸至膝关节部位时选用前外侧入路进入膝关节,切除穿插韧带,侧副韧带,半月板等。游离股骨远端的肌肉止点。完好切除假体及剩下的远端股骨。切除软安排进行细菌学培育。在进行膝关节部位骨块切除时需留意对伸膝设备进行维护。

切除髋关节假体及剩下股骨骨块后进行软安排的完全清创,为放置混合型全股骨假体金属衬(hybrid total femoral replacement spacer)做准备。金属衬(spacer)由两部分组成:润滑的髋关节股骨柄假体(GPCS髋关节假体体系);股骨髓内钉(IMN,Tregen 髓内钉体系),如图2所示。若患者髋臼部位一起呈现骨质丢掉,则进行臼杯替换。


图2:CPCS股骨柄+股骨髓内钉设备

因二期手术重建时需求一起对膝关节进行铰链式假体置换,本次假体置换可在胫骨骨髓腔运用可弹性扩髓器扩张髓腔,以便置入髓内钉以取得膝关节部位的暂时固定。胫骨扩髓时扩髓器峡部进入骨髓腔内5cm左右为宜,扩髓直径略大于髓内钉直径0.5mm。直接丈量切除股骨及假体长度+胫骨扩髓后的长度为置入金属衬的总长度,金属衬远端置入胫骨骨面内。原股骨走形区域的金属内衬运用含万古霉素的骨水泥进行环形包绕(图3)。留意在股骨近膝关节的股骨髁部位需将骨水泥进行塑形,使之契合股骨髁部形状,在防备整个金属衬下沉的一起能够坚持该部位的皮肤张力,为II期膝关节置换术供给杰出的软安排掩盖条件(图4)。

术后第1天进行维护下的部分膝关节负重,术后抗生素继续运用至少6周直至血液内炎症目标如ESR,CRP等下降至正常。惯例进行下肢静脉血栓的防备6周。若炎症目标正常,穿刺培育成果阴性,则进行II期关节翻修术。


图3:原位全股骨混合假体金属衬,外包绕抗生素型骨水泥


图4:术后X片提示干-钉混合设备外表掩盖骨水泥,代替股骨感,髓内钉远端骨水泥塑形,契合股骨髁部性状以保持较好皮肤张力,髓内钉远端刺进胫骨骨髓腔内。

研究者将该手术技能运用于2例患者

病例1:75岁晚年女人,因髋关节骨关节炎行全髋置换术,术后16年呈现无菌性松动并呈现近端股骨骨质丢掉。行第一次近端股骨翻修术,术后呈现感染(图1),行抗感染医治,患者存在继续部分痛苦及水肿,行2阶段关节翻修术。I期手术时患者剩下股骨主干部位有多个窦道构成,内有较多脓液,行完全清创及切除剩下骨质后进行抗生素骨水泥包裹的混合型全股骨假体金属衬置入。术后运用抗生素3月,炎症目标操控后走二期全股骨假体置换+膝关节假体置换术。术后5月患者呈现再次感染,但口服抗生素后感染得以操控。

病例2:64岁晚年女人,12年前因乳腺癌搬运病理性股骨颈骨折行全髋关节置换术。7年后在股骨柄远端再次呈现病理性骨折,行钢板内固定,骨折愈合。3年后患者因感染(病原菌表皮葡萄球菌)致全股骨骨质丢掉而再次入院。患者癌症术后存活时刻较长,预期其安排学侵袭性较低,有较长生计时刻或许,予I期行剩下全股骨切除+完全清创+全股骨混合金属衬置入暂时固定。术后运用抗生素2月,炎症目标回归正常,行二期全股骨置换术。术后患者随访三年,功用正常(图5)。


图5:二期全股骨置换术后3年X片。

研究者总结:全髋置换术后因感染而导致股骨骨质丢掉的患者无需进行髋关节离断术,经过行I期清创+剩下骨质切除+全股骨混合性抗生素骨水泥金属衬置入,待感染操控后走二期髋关节翻修术可取得较好的功用预后,是一项相对有价值的手术技能。

Management of total femoral bone loss using a hybrid cement spacer surgical technique

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