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股骨转子间骨折髓内钉 安稳转子间骨折髓内钉:手动牵引和牵引床牵引旗鼓相当

来源:网络 2019年12月20日 13:56   作者:fashion 股骨转子间骨折髓内钉 转子 牵引床

不稳定性股骨转子间骨折的复位和保持复位方位具有必定困难,这主要是因为转子间骨折的骨折线或许会延伸累及到小转子或许转子下区域,使得股骨后内侧皮质破坏。现在常用的医治计划是牵引床牵引下直接复位,再打入头颈型髓内钉固定。尽管牵引床可进步骨折复位质量和削减需求的帮手数量,可是牵引过程中引起的神经损害、软组织伤害和压疮等并发症也是不容忽视的。

手动牵引则能够很好地战胜上述并发症,可是现在未有充沛依据支撑哪种办法更好。因而,来自土耳其的 Ercan Sahin 学者等进行一项前瞻性的病例对照研讨,发现手动牵引可削减术前预备和麻醉时刻,文章近期宣布在 Injury 上。

研讨归入 2014 年 1 月到 2014 年 11 月间在伤口中心行闭合复位髓内钉固定的股骨转子间骨折患者(AO31A2 和 A3),共 72 例,随机分为牵引床牵引组和手动牵引组。一切手术分别由 2 所伤口中心经验丰富的专科医生进行,术中均运用 18~20 cm 的远端带确定钉的短髓内钉(InterTan)(未归入需求运用长髓内钉的病例)。

记载一切患者的人口统计学材料和骨折特色(分型、受伤机制等)。

手术办法

  • 手动牵引组患者取仰卧坐落可透视床上,透视机子置于对侧。

  • 在患侧骶骨处垫高 30°(防止检测髋部遮挡侧位成像),使得下肢可自在摇摆体位。

  • 惯例备皮消毒铺巾。

  • 骨折复位和保持复位方位均由帮手轴向牵引下完结,再在正侧位透视下承认骨折复位的状况和质量。为了取得明晰的术中侧位透视 X 线,C 臂机手术台下方绕过对侧,并且在经过手术区域时,要用无菌巾単予以维护,防止污染术区(图 1)。


图 1 由帮手手动牵引的 C 臂透视正侧位 X 线图画,显现颈干角 121°,骨折复位质量好

  • 牵引床牵引组患者在麻醉后转移到牵引床上。在会阴处放置遮挡柱可防止关节被过度牵引。双下肢经过牵引床足套固定,对侧下肢呈外展状况,使得 C 臂能取得较好的正侧位 X 线图画方位。

  • 接着,在牵引和透视下完结骨折复位,并将牵引床固定在固定方位上,保持骨折复位。此外,术中有时分或许还需求帮手去完结骨折块复位(图 2)。


图 2 由骨折牵引床牵引下的正侧位透视图画,显现颈干角 134°,无短缩,骨折解剖复位

研讨结果显现,两组患者间的人口统计学一般材料和骨折特色无统计学差异,手动牵引组在节省时刻方面显着优于牵引床牵引组(18.0 min 比 29.0 min),前者在摆放体位和术前预备时刻更短。手动牵引组在麻醉时刻(预备+手术)方面也要更短(72.8 min 比 78.6 min)。

不过牵引床牵引组需求的帮手数量要显着少于手动牵引组。此外,两者患者在其他手术状况和临床效果方面(住院时刻、髋关节功用评分和并发症等)并无差异。

总而言之,转子间骨折髓内钉固定术中运用手动牵引和牵引床牵引可取得类似的效果。两种办法在不稳定转子间骨折的医治中均可取得不错的效果,安全性高。手动牵引尽管会添加手术需求的帮手数量,可是能够削减手术预备时刻和总麻醉时刻。

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