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二尖瓣术后房颤 如何预测二尖瓣修复术后房颤发生?

来源:[db:出处] 2021年06月07日 01:25   作者:fashion 二尖瓣术后房颤 患者 术后

二尖瓣反流(MR)是常见的心脏瓣膜病,可导致左心扩展,终究引发房颤、心衰等严峻并发症。二尖瓣修正术(MVR)医治射血分数正常的非风湿性重度二尖瓣反流患者的最佳挑选。但是,约 30%~50% 的术前患者伴有房颤,且术后也易发作房颤,而房颤可添加患者死亡率和卒中风险,故术前对患者房颤发作风险要素进行评价,有利于拟定完善的手术计划和术后干涉办法。Matteo 等学者经过研讨发现,术前左房容量和左心房全体纵向峰值应变(PLAS)是猜测 MVR 术后房颤发作的独立目标,文章宣布在 2018 年第 1 期 J Clin Ultrasound 杂志上。

研讨纳入了 2013 年 5 月至 2014 年 6 月期间行 MVR 的重度二尖瓣反流患者 37 例(均匀年龄 68±9.5 岁,32% 女人),重度二尖瓣反流确诊规范:二尖瓣反流口在左心室侧构成的血流集聚区的缩颈宽度> 7 mm,有用反流口面积(EROA)>40 mm2。扫除规范包含:房颤、房扑、房室传导阻滞、冠心病、心力衰竭、伴有其他严峻瓣膜病或肥厚型心肌病。

一切患者 MVR 术前和术后 3 个月均行全面的经胸超声心动图查看,依据美国 ASE 攻略丈量惯例超声心动图参数。使用斑驳追寻应变成像技能(STE)脱机剖析患者心肌应变功用,软件主动核算 17 个心肌节段的均匀左心室全体纵向峰值应变(LV LS)和左心房全体纵向应变(图 1);左室短轴测得左室全体周向应变(LV CS),获取左室心底短轴和心尖短轴图画,手动勾画心内膜生成感兴趣区(ROI),手动调整 ROI 直至能很好追寻心内膜运动。左心室全体改变度 = 心尖旋转度-瓣环旋转度,左心室全体改变率 = 心尖旋转率-瓣环旋转率,由左室改变曲线可测得左室峰值改变角和左室解旋率。


图 1 使用二维斑驳追寻成像软件丈量左心房全体纵向峰值应变(PALS)和左心房缩短峰值应变(PACS)

成果显现,与对照组比较,术前重度二尖瓣反流患者左心室肥壮,左心房容量指数和面积指数添加,左室充盈压升高,PALS 和 PACS 均减低。术后仅 7 例患者有轻度二尖瓣反流,其 EROA 约 7.1±1.3 mm2,3 例患者发热继续 24 h,予以静脉抗生素用药后退热,无患者呈现手术并发症。

12 例患者(32%)术后约 2-3 天即发作前期房颤,发作房颤的患者其术前的左室舒张晚期容量、左室心肌质量指数、左心房容量及面积指数显着大于保持窦性心律患者,而 PALS 显着低于保持窦性心律患者。MVR 术后左室心肌质量发作逆重构,而左室射血分数、LV LS 和 CS、改变角及解旋率均减低;相关剖析发现,术前 EROA、NYHA 分级与 PALS 呈强相关,术前左房容量与左室舒张晚期容量相关,术前 EROA 与左室纵向应变中度相关。多元回归剖析成果表明左心室心肌质量和 EROA 是猜测术后左房容量逆重构的独立目标,左房容量指数和左室舒张晚期容量指数是猜测术后 PALS 减低的独立目标,而 PALS 和左房容量指数是术后发作房颤的独立猜测目标。

该研讨指出,虽然严峻二尖瓣反流患者保存正常的射血分数,但其 LV LS 和 GCS 较对照组显着下降,其左室改变角宽和旋率也显着增大;严峻的二尖瓣反流与扩展的左房容量和减低的 PLAS 相关;术前 NYHA 分级与 PLAS、EROA 强相关,与左房容量中度相关,而与左室纵向应变不相关;术前增大的左房容量和下降的 PLAS 是 MVR 术后房颤复发的最佳猜测目标。

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