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T3甲减 甲减原来是「假减」:低 T3 综合征诊治 4 关键

来源:网络 2021年04月05日 17:59   作者:fashion T3甲减 综合征 甲状腺

一个不寻常的「甲减」病例

不久前,笔者去心内科会诊了一位患者。患者女人,68 岁,因活动后心悸、胸闷、下肢浮肿半年余,加剧伴夜间不能平卧 1 周以「缺血性心脏病伴心功用不全」收住院。

患者无高血压、糖尿病史及产后大出血病史,无甲状腺手术及 131 碘医治史。体格查看:T 36.5℃  P 90 次/分  R 20 次/分  BP 130/80 mmHg  缓慢病容 头颅五官(-),无突眼,甲状腺不大,心肺听诊(-),腹软,肝脾肋下未及,双下肢轻度指凹性浮肿,余无反常。

入院后嘱患者卧床歇息、吸氧,给予强心、利尿、扩冠、调脂、抗血小板集合等药物医治,自觉症状显着好转。住院查看发现患者甲功反常,FT3 低于正常,FT4 及 THS 正常。

主管医师按「甲减」给予甲状腺激素代替医治,患者自觉症状再次加剧。笔者依据该患者病史及化验查看,开始扫除「甲减」,考虑是「低 T3 综合征」,中止甲状腺激素代替医治,其他医治不变,进一步查看反 T3(rT3)。

经过上述调整,一周后,患者病况逐步平稳,患者 rT3 化验成果显着高于正常,患者「低 T3 综合征」确诊建立。

甲状腺素水平低就一定是甲减吗?

甲状腺激素是由甲状腺排泄的、具有调理机体代谢效果的激素。甲状腺激素反常最常见于各种原因所形成的的甲状腺疾病。

但需求留意的是,一些非甲状腺疾病也会影响甲状腺激素水平,使患者甲状腺功用查看出现相似「甲减」的体现,如 T3(或 T3、T4)下降,常常被临床误诊为 「甲减」,但此类患者并非真实的「甲减」,弥补甲状腺素之后非但不能使病况缓解,相反,往往会导致原发病的病况加剧。

何为「低 T3 综合征」?

界说:「低 T3 综合征(low T3 syndrome)」是指甲状腺疾病以外的其他原因引起的 T3 水平下降,亦称「正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome, ESS)」。

患者首要体现:血清 TT3、FT3 水平减低,血清 rT3 增高,血清 T4、FT4 及 TSH 水平正常,临床谓之「低 T3 综合征」。当病况危重时,T4 也随之下降,临床谓之「低 T3-T4 综合征」。

成因:严峻的全身性疾病(如恶性肿瘤、重度营养不良、缓慢心衰、肾衰、肝硬化等)、外伤手术、心思应激以及某些药物(如糖皮质激素、多巴胺、心得安等)等要素均可导致体内甲状腺激素水平的改动,这是机体内排泄系统的一种适应性改变。

机体处于上述状况时,血清 5′-脱碘酶的活性被按捺,在外周安排中 T4 向 T3 转化削减,T3 生成率下降;而 5-脱碘酶被激活,T4 向反 T3(rT3)的转化加快,使 rT3 生成添加。

咱们知道,在甲状腺激素傍边,以 T3 的生物活性最强,它在机体代谢进程中发挥着极其重要的效果,该进程耗费氧;而 rT3 是 T3 的异构体,它几乎没有任何生理活性。rT3 添加,T3 削减,能够下降机体安排(如肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等)的代谢水平,削减氧和能量的耗费。

因而,一般以为,「低 T3 综合征」是机体处于疾病危重状况时的一种自我维护反响。

进程:甲状腺激素水平的下降与原发病的严峻程度和病期有关,而与疾病的品种无关。当病况危重时,在 T3 显着下降一起,T4 也会下降,这类患者预后最差。反之,跟着原发病的缓解,甲状腺激素水平可随之上升至正常水平,除非患者存在原发性甲状腺疾病。

「低 T3 综合征」患者虽然有相似「甲减」化验目标反常,但一般无显着「甲减」症状,而首要是原发病的临床体现。此外,「低 T3 综合征」亦常见于老年人,这些人可无急性重症并发症,其原因未明,也无需医治。

怎么确诊「低 T3 综合征」

「低 T3 综合征」的确诊首要依据原发疾病的临床体现、严峻程度、实验室查看及甲状腺激素改变的动态调查来断定。

若患者存在严峻的耗费性疾病(如恶性肿瘤、严峻感染、重度营养不良、肝硬化、肾功用不全、严峻伤口及大手术等),血清 TT3、FT3 下降,血清 rT3 升高,血清 TT、FT4 及 TSH 正常或略低,一起扫除原发性或继发性甲减后,即可确诊「低 T3 综合征」或「低 T3-T4 综合征」。

「低 T3 综合征」与「甲减」怎么辨别?

「低 T3 综合征(或低 T3-T4 综合征)」与「甲减」的辨别非常重要。假使患者在甲减的基础上一起兼并心衰、肝肾功用不全、急性肾上腺皮质功用减退、糖尿病酮症酸中毒等严峻疾病,若不及时医治甲减将形成严峻后果。另一方面,将「低 T3 综合征」误诊为甲减而给予甲状腺激素(TH)医治又会导致疾病的恶化乃至逝世。

1. 「低 T3 综合征」与「原发性甲减」的辨别

「低 T3 综合征」与原发性甲减的辨别比较简单:「低 T3 综合征」患者首要是 T3 下降,rT3 升高,T4 多正常(注:危重患者 T4 也能够下降),TSH 正常或略低;而原发性甲减患者虽然也有 T3、T4 下降,但 rT3 正常,TSH 往往显着升高,可资辨别。

2. 「低 T3 综合征」与「继发性甲减」的辨别

「继发性甲减」系由垂体病变引起,此类患者往往有多种垂体内排泄细胞受损,故除了 TSH 下降之外,还有血皮质醇及促性腺激素排泄削减,PRL 排泄增多,MRI 查看可有垂体肿瘤、坏死、空泡蝶鞍综合症等反常发现;

而「低 T3 综合症」患者血皮质醇水平正常或升高,而促性腺激素和 PRL 正常,更重要的是患者反 T3(rT3)显着升高,此外,还有原发疾病的症状,脑垂体 MRI 查看正常,这些均有助于两者的辨别。

「低 T3 综合征」需求甲状腺激素医治吗?

「低 T3 综合征」患者是否需求甲状腺激素医治至今仍是一个有争议的论题。大都学者以为:关于「低 T3 综合征」,关键是医治原发病,而不建议用甲状腺激素代替医治。

由于低 T3 血症是患者对恶劣生存环境的适应性改变,有利于机体经过减慢代谢、节省能耗而渡过危机。假如人为弥补甲状腺激素,进步机体的代谢率,可能会损坏这种适应性改变,反而对机体晦气。

「低 T3 综合征」预后怎么?

「低 T3 综合征」患者的预后取决于原发病,低 T3 是预后不良的信号,若一起伴有 T4 下降,则患者预后更差,病死率甚高。 受此启示,临床上,咱们也能够经过对重症患者监测甲功水平来帮忙判别患者的预后。

本文作者 | 王建华,山东省济南医院糖尿病治疗中心主任医师

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