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良性肿瘤一定要切除吗 深化学习:男性乳腺肿瘤的超声特征

来源:网络 2021年04月02日 08:36   作者:fashion 良性肿瘤一定要切除吗 回声 箭头

男性乳腺病变大大都为良性,恶性肿瘤很少见,仅占一切乳腺癌的 0.7%~1%,占男性一切恶性肿瘤的 0.17%。其间男性乳腺发育是最常见的良性病变,临床可呈现各种症状和体征,如显着的乳腺肿块、痛苦或压痛,乃至乳头溢液。乳腺发育和良性肿瘤通常可触及、质软;恶性肿瘤外表不光滑,成长不规则,质硬。超声作为乳腺查看的重要手法之一,可明晰显现乳腺安排的断层解剖结构,发现安排部分结构和形状的改变,现已广泛应用于乳腺病变的筛查、确诊和引导下穿刺等方面。可是大都研讨着眼于女人乳腺病变,对男性乳腺病变的研讨甚少。台湾的 Yuan 等人对 112 例男性乳腺病变进行了回忆性研讨,剖析其术前临床表现和超声特征,文章宣布在 2018 年第 3 期的 PLos One 杂志上。

作者选取了台北退伍军人总医院(TVGH)契合规范的 112 例(125 个病灶)男性乳腺病变患者,年纪 15~96 岁。将术前临床表现和超声特征与病理成果比照剖析,其间超声特征有 13 个,病灶最大直径、方位(左边,右侧)、与乳头的联系(图 1)、囊实性、回声散布(无回声、低回声、等回声、高回声、杂乱回声)、均匀性、形状、边际、鸿沟、纵横比、后方回声、血流信号的散布(无、周边、内部)及分级(少量、丰厚)。


图 1 病灶与乳头的联系:将乳腺分为五个等宽的部分。当病灶坐落 A 方位时,它坐落乳头的正下方,归为与乳头同心。当病灶坐落 B 方位时,归为细微违背乳头。当病灶坐落 C 或 D 时,它彻底没有在乳头下方,归为显着违背乳头

成果显现,125 个病灶中有 20% 为恶性,最常见为滋润性导管癌 (68%),而男性乳腺发育是最常见的良性肿块(53%)。除高龄外,乳头血性溢液与病灶的恶性程度有显着相关性,而双侧、可触及质软肿块更或许为良性。在 125 个病灶中,50 个(40%)为双侧、可触及质软肿块,病理证明为良性,2 个(1.6%)为乳头血性溢液,病理证明为恶性。细微或显着偏疼于乳头、圆形或不规则形、回声晕的存在、内部粗大血管、丰厚血流信号与恶性程度显着相关(图 2~图 7)。在每个恶性病灶中,上述 5 个特征至少有一个存在。此外,病灶最大直径、囊实性、回声散布、均匀性、边际、纵横比和后方回声对辨别恶性(图 2~图 7)和良性(图 8~图 11)或许协助不大。多要素 Logistic 回归剖析标明,回声晕和丰厚血流信号是恶性肿瘤的独立风险要素。


图 2 66 岁男性右胸可见显着肿块。a 二维超声示右乳晕区可见一实性结节,形状不规则,纵横比>1,凸出于体表,鸿沟不清,呈不均匀低回声,后伴声影(星号),与乳头(N)呈同心圆联系,周围无回声晕;b 五颜六色多普勒示结节内未见显着血流信号(箭头);c 术后病理确诊为滋润性导管癌伴周围纤维反响


图 3 58 岁男性右胸可触及结节。a 二维超声示右乳晕下可见一实性结节(箭头),形状不规则,纵横比<1,鸿沟欠清,呈不均匀低回声,后方回声稍增强(黑色星号),细微偏疼于乳头(N);b 五颜六色多普勒示结节(长箭头)内可见少量短条状血流信号(短箭头)。术后病理确诊为滋润性导管癌


图 4 79 岁男性右胸可见显着肿块。a 右乳晕下可见一实性结节(直箭头),形状不规则,纵横比<1,鸿沟不清,呈不均匀低回声,周围可见回声晕(弯箭头),后方回声增强(星号),显着偏疼于乳头(N);b   五颜六色多普勒示在结节(长箭头)周边可见少量星点状血流信号(短箭头)。术后病理确诊为滋润性导管癌


图 5 84 岁男性左胸可见显着肿块。a 二维超声示左胸皮下可见一囊(小箭头)实性局限性肿块(长箭头),以实性为主,形状呈椭圆形,后方回声增强(星号),显着偏疼于乳头(N);b 五颜六色多普勒示肿块内可见较丰厚点状及条状血流信号(弯箭头)。术后病理确诊为滋润性导管癌


图 6 77 岁男性右乳头溢血,右胸可触及包块。a 二维超声示右乳晕下可见一实性结节,形状不规则,纵横比<1,向体表凸出,鸿沟不清,呈较均匀低回声,周边无回声晕,后方回声无改变,结节细微偏疼于乳头;b 五颜六色多普勒示结节内可见较丰厚点状(短箭头)、短条状(长箭头)血流信号。术后病理确诊为导管原位癌


图 7 80 岁男性左胸可见显着肿块。a 二维超声示左乳晕下可见一实性结节(箭头),形状不规则,纵横比<1,向体表凸出,鸿沟不清,呈不均匀低回声,结节与乳头(N)呈同心圆联系;b 五颜六色多普勒示结节内可见极丰厚点状、条状血流信号;c 术后病理确诊为滋润性乳头状癌伴安排滋润和纤维反响,无肿瘤坏死


图 8 81 岁男性右胸可见显着肿块。a 二维超声示右乳晕区可见一实性结节(箭头),形状不规则,纵横比 ≥ 1,鸿沟不清,呈较均匀低回声,结节与乳头 (N) 呈同心圆联系;b 五颜六色多普勒示结节(长箭头)周边可见极少量点状血流信号(短箭头);c 术后病理确诊为乳腺导管内上皮增生和导管周围纤维结缔安排增生


图 9 80 岁男性右胸可见显着肿块。a 二维超声示右胸皮下可见一实性结节(箭头),形状呈椭圆形,纵横比<1,鸿沟欠清,呈不均匀低回声,结节细微偏疼于乳头(N);b 五颜六色多普勒示结节(长箭头)内可见较丰厚的点状、短条状血流信号(短箭头),可见条状穿支血供(弯箭头)。术后病理确诊为男性乳腺发育


图 10 53 岁男性左胸可见显着肿块。a 二维超声示左胸皮下可见一实性结节(箭头),形状不规则,纵横比<1,鸿沟不清,呈较均匀等回声,结节显着偏疼于乳头(N);b 五颜六色多普勒示结节(直箭头)内可见少量点状血流信号和较丰厚短条状穿支血供(弯箭头);c 术后病理确诊为男性乳腺发育


图 11 55 岁男性左胸可见显着肿块。a 二维超声示左胸皮下可见一实性结节(直箭头),形状不规则,鸿沟欠清,呈不均匀低回声,周边可见回声晕(曲线箭头),结节中心距乳头约 1 cm,显着偏疼于乳头;b 五颜六色多普勒示结节(箭头)内无显着血流信号。c 术后病理确诊为纤维脂肪间质安排伴间质纤维化、黏液样变性和局灶性脂肪坏死,无乳腺安排和恶性肿瘤细胞

作者指出,临床医师可结合临床和超声特征来归纳评价和办理男性乳腺病变。晚年、乳头血性溢液、肿块偏疼于乳头、形状不规则、回声晕的存在和内部丰厚血流信号或许更倾向于恶性。回声晕和丰厚血流信号是男性乳腺癌的独立超声猜测因子。具有上述临床和超声特征的男性乳腺病变患者应该进行活检或手术切除。相反,双侧乳晕下、可触及质软肿块大大都是良性,定时随访或许是适宜的。但是,当保存办理无效时应考虑手术。

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