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胃镜感染的病例有吗 病例:胃镜下确诊

来源:网络 2021年03月08日 07:48   作者:fashion 胃镜感染的病例有吗 粘膜 胃镜

今日早上我做胃镜,遇到一住院患者,女人,54 岁,主诉以「黑便 2 天」来诊,其时查血红蛋白 HGB 60 g/L,初诊以「上消化道出血」收住院,随后 2 天接连输注了共 4U 红细胞,仍连续有黑便,今来行胃镜查看。

以下是胃镜相片:进入咽部顺畅,食管粘膜润滑,血管网明晰。

患者女,54 岁,农人,因「黑便 2 天」于 2009-02-21 入院,入院前 2 天发现黑便,根本成形,每日一次,伴有上腹阵发性痛苦,不剧烈,厌恶、吐逆,吐逆胃内容物,无呕血,伴头晕,乏力,未作处理来诊。诘问病史,患者约 20 天前曾有一次「黑便」,近期无服用 NSAID 类药物史,其时在当地医院查看血红蛋白 80 g/L,口服云南白药、奥美拉唑等药物,大便很快转黄,后复查血红蛋白抵达 90 g/L, 未再有显着不适,饮食状况杰出。

约 8 个月前患者曾因「呕血」住当地县医院,确诊为「食管贲门粘膜撕裂」,住院十余天好转出院(凭家人口述,缺少客观查看材料)。出院后一般状况杰出,饮食较好,无显着自觉不适,平常无重复腹痛,无黑便。既往月经量较多,有「贫血」史(详细水平不详),4 年前已绝经,无其他特别疾病史。

急诊以「上消化道出血」收住院。入院查体 T、P、R、BP 均根本正常,贫血貌,浅表淋巴节未触及肿大,心肺听诊无显着反常,腹部平软,左上腹压痛,无显着反跳痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音活泼。余查体无显着反常。

入院后给予禁食,输红细胞,静滴止血药物、止酸药物,静脉养分补液。患者黑便逐步削减,腹痛不显着,无吐逆,生命体征根本安稳。

入院后查看:

2009-02-21 WBC7.70×10∧9 /L,N74.8% ,L 19.6%,RBC 2.18×10∧12/L,HGB 60 g/L,均匀红细胞体积 82.6fl,均匀红细胞血红蛋白含量 27.5pg,均匀红细胞血红蛋白浓度 333 g/L,PLT 39×10∧9/L,血沉不快。

2009-02-22 血肝功转氨酶、胆红素、电解质、血糖、肌酐均正惯例模,血白蛋白 31.1 g/L,尿素 9.52 mmol/L;凝血查看各项均正常;血甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原 CA72-4、糖类抗原 CA19-9 均正常;

2009-02-23 WBC4.85×10∧9 /L,RBC 2.61×10∧12/L,HGB 71 g/L,PLT 111×10∧9/L

2009-02-23 胃镜查看如上述,遂 2009-02-24 行消化道泛影葡胺造影,显现食管未见反常,胃底贲门下方至胃体小弯侧缘见不规则形充盈残缺,经过受阻,部分管壁生硬,粘膜损坏,活动消失,胃排空受阻,6 小时复查,造影剂已排空。(造影图片待处理后贴出)

2009-02-25 WBC3.40×10∧9 /L,RBC 2.50×10∧12/L,HGB 68 g/L,PLT 189×10∧9/L

请外科会诊主张再次复查胃镜,暂无手术指证,遂与患者家族协商预备复查胃镜。

这是贲门

进入胃后粘液湖较清,量不多,但感觉粘膜走行反常,胃腔变形,给予恰当充气并调整视界成果看到了以下体现: 

持续发图

持续发图

重复试行经过胃窦、幽门进入十二指肠,但均未成功,遂撤镜。

重复试行经过胃窦、幽门进入十二指肠,但均未成功,遂撤镜。

这是第二日消化道泛影葡胺造影的片子

消化道泛影葡胺造影

消化道泛影葡胺造影

消化道泛影葡胺造影

消化道泛影葡胺造影,数小时后复查

今日,咱们再次复查胃镜,抵达贲门,未见反常

刚经过贲门后

翻转镜身调查

拉近到胃底

拉近到胃底

持续寻腔下行,翻转镜身

此次调查到反常走行的粘膜较上一次松懈,在镜下能够看到依照图示箭头方向移动

遂决议沿着滑动粘膜的边际试寻腔前行

抵达了十二指肠腔,左面是十二指肠粘膜,右边考虑可能为一肿物脱垂进入十二指肠腔

持续进镜,能抵达十二指肠降部,远端未见反常(图片收集欠抱负)

该病例术中发现:胃大弯近胃底处一约 5×4×2 cm 巨细肿块套叠于幽门,探查肝、脾、小肠、结肠及网膜未见反常,故行肿块切除。术后病理为胃间质瘤,巨细约 5.2×3.8×1.8 cm,侵达粘膜基层。免疫组化:CD117(+),CD34(+),Vim(+),S-100 弱阳性,actin(-),Desmin(-)。确诊为胃底间质瘤(低度恶性)脱垂并套叠入幽门。手术顺畅,术后患者康复杰出,现已顺畅出院。

这是术前腹部 CT(平扫)的部分图片,依照由上往下的次序顺次可见

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术前腹部 CT(平扫)的部分图片

术后安排惯例染色

免疫安排化学   CD117(+)

免疫安排化学   CD34(+)

让咱们简略回忆一下胃肠间质瘤的有关常识。

该病是在 1983 年由 MAZUR 和 CLARK 首要提出的一种独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤,免疫表型上表达 KIT 蛋白(CD 117),遗传上存在频发性 C-KIT 基因突变,安排学上富于梭形细胞、上皮样细胞为特征的胃肠道间叶源性肿瘤,是消化道最常见的粘膜下肿瘤。

其多发于胃和小肠,以胃部更为常见,胃的肿瘤成长多为胀大性和外生性成长,有的呈带蒂状成长,可杰出于胃腔或腹膜腔成长,或两者兼而有之,以向胃腔内杰出成长者最为多见。通常在胃镜下多体现为闯入胃腔的半球形或球形粘膜下拱起,常单发,外表润滑,可见桥形皱襞及中心溃疡,触之质硬,外表粘膜可滑动。因为病变坐落粘膜下,故经过内镜下活检选材及病理查看的确诊率不高。


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/13981753

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