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颈椎压榨神经的症状 椎动脉冗长环导致神经根型颈椎病手术医治1例报导

来源:网络 2020年08月25日 18:51   作者:fashion 颈椎压迫神经的症状 冗长 神经

椎动脉环冗长导致神经根型颈椎病在临床极为罕见,关于其医治办法可供学习的文献报导鲜有。近来,美国芝加哥伊利诺斯大学医学院神经外科Ziad A. Hage, M.D等在J Neurosurg Spine上报导了1例椎动脉环冗长导致神经根型颈椎病的手术医治作用,其手术医治办法十分值得临床骨科医生学习、参阅。骨科频道现将文章的要点内容编译出来,以供对此感兴趣的读者评论学习。

病史及查体

患者、女人,27岁,右手掌尺侧及4、5指痛苦、麻痹、刺痛感2年,一起伴有颈部痛苦,并向右侧肩胛区和右侧锁骨上、下区放射。患者症状逐步加剧,严重影响其工作和弹小提琴的才能。颈椎MRI查看显现,无颈间盘退变性疾病以解说患者的存在的颈椎病症状,但可疑存在血管源性要素。肌电图(electromyography,EMG)查看显现为右侧C7神经根病。颈部CT血管造影和X线造影查看显现,右侧C3-4横突孔以及右侧C6-7横突孔水平可见椎动脉(vertebral artery,VA)反常冗长,歪曲成环(图1、2);左边C4-5神经根孔水平也可见VA反常冗长环。临床查体可见右侧指总伸肌肌力削弱。归纳患者病史、查体及印象学查看成果,考虑患者的症状为右侧C6-7横突孔水平VA冗长环所造成的,因而决议选用右侧C6-7横突孔水平VA减压手术以免除冗长血管对C7神经根的压榨。


1.冠状位CT血管造影成像显现,右侧C3-4横突孔(A)以及右侧C6-7横突孔水平(B)可见VA反常冗长,歪曲成环。


2.X线血管造影侧位成像显现,右侧C3-4横突孔(A)以及右侧C6-7横突孔水平(B)可见VA冗长环。

手术过程

手术取前外侧入路施行横突孔的血管减压。经前外侧入路暴露C6和C7颈椎,一旦承认横突骨孔方位,在C7水平VA进口方位,在横突孔周围骨质钻孔,去除骨质,施行右侧C6和C7横突孔减压,免除椎动脉冗长环对C7神经根的压榨。虽然施行的骨性减压,但VA依然遭到软安排袖的包绕,此刻施行VA周围安排松解,使其可在椎间孔方位自在活动,进而缓解C7神经根的压榨。上述操作完毕后,即完成对C7神经根的杰出减压(图3-5)。


3.图中所示VA转位及C7神经根减压的手术入路及过程。A:减压操作前的右侧C6-7横突孔水平的VA冗长环。B:承认横突骨孔方位,在C7水平VA进口方位,在横突孔周围骨质钻孔,去除骨质,施行右侧C6和C7横突孔减压,免除椎动脉冗长环对C7神经根的压榨。C:虽然施行的骨性减压,但VA依然遭到软安排袖的包绕,此刻施行VA周围安排锐性松解,使其可在椎间孔方位自在活动,进而缓解C7神经根的压榨。D:上述操作完毕后,即完成对C7神经根的杰出减压,VA冗长环可自在活动。


4.术中相片所示,右侧C6-7横突孔钻孔、去骨质减压及VA (1)周围安排松解后,VA (1)可在其椎间孔方位自在活动,进而使C7神经根(3)的压榨得以缓解。上图:VA 冗长环(1)可自在活动,交感干(2)在VA冗长环的前外侧走行。C7神经根被覆盖于VA冗长环的后方,因而相片中不能杰出显现C7神经根。下图:VA冗长环(1)转坐落C7神经根(3)外侧,可见C7神经根取得杰出减压、向后下方走行,并仍可见交感干(2)走行。


5.术前(左图)及术后(右图)轴位CT血管造影成像标明,C7神经根取得杰出减压。

临床作用

手术顺畅完毕,患者清醒后一切相关症状大部分得以缓解,只诉残存右手第4、5指的细微麻痹、刺痛感。术后8个月随访,症状显着减轻,只偶然呈现右手第4、5指感觉反常;患者康复弹小提琴才能,打字无显着困难。术后13个月随访,患者呈现双侧腕管部位正中神经卡压体现,并经EMG确诊,但未呈现神经根型颈椎病复发。若干个月后,患者在外院承受右侧腕管松解手术。

经验总结

本文介绍了一种罕见的神经根型颈椎病病例,患者的神经根压榨症状由右侧VA冗长环引起。确诊程序中触及EMG、CT血管造影以及传统X线血管造影查看。经右侧前外侧入路行VA冗长环松解后,患者的临床症状改进杰出。实际上,关于该类疾病的医治,选用何种手术方法取决于患者的症状和病变特征。手术中除了要施行神经根的骨性减压,在某些情况下,血管周围安排的松解也十分重要。

1.文献报导该类疾病不同手术入路的优缺点

Surgical management of cervical radiculopathy caused by redundant vertebral artery loop Case report 

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