发星路 » 奢尚

青光眼眼压 病例解析:有用应对青光眼患者透析期间眼压升高

来源:网络 2021年06月10日 18:32   作者:fashion 青光眼眼压 眼压 右眼

Frezzotti 等报导一例重生血管性青光眼患者。其透析期间眼压明显升高,并伴有严峻眼睛痛苦及视力含糊,此事例较稀有,于 2016 年宣布在 BMC Ophthalmology 杂志上。

病史

患者为 48 岁男性,终晚期肾病,自 2014 年开端,每周进行 5 次血液透析,期间发生严峻眼睛痛苦及视力含糊症状,视力含糊 2 h 内自发消失。患者 9 年前承受过白内障手术,其间右眼植入人工晶体,左眼无晶状体。2013 年确诊为重生血管性青光眼,左右眼压别离到达 34、38 mmHg,运用 β 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂及前列腺素类似物医治。

眼科查看成果

查看显现,患者右眼最佳矫正视力(BCVA)为 2/20,左眼失明。眼前节查看显现双眼虹膜重生血管(图 1a),光学相干断层扫描(OCT)显现房角封闭(图 1b)。30-2 Humphrey 视界测验显现一个大的弧形暗点。眼底查看显现缺血性视网膜病变,双眼视盘区重生血管(图 2),右眼视网膜前膜掩盖黄斑区,周边视网膜缺血。


图 1a 为眼前节查看显现双眼虹膜发红,图 1b 为 OCT 显现房角封闭


图 2 为眼底查看显现右眼视盘区重生血管

医治战略及效果

血液透析期间,眼压每周测定 5 次,别离在透析开始、透析期间每隔 1 h、透析末及透析完毕后 1~2 h。右眼均匀眼压透析开始、2 h、透析末及尔后 2 h 别离为 15、30、27 及 22 mmHg,由此可见,透析使右眼眼内压添加了 15 mmHg。运用溴莫尼定及 2% 盐酸匹罗卡品滴眼液,眼压下降,但视力含糊在透析时重复发生。

尔后,患者透析时静脉注射 20% 葡萄糖,透析前 30~60d 运用氩激光器,眼睛痛苦及视力含糊有用改进,2015 年最终一次眼科查看显现,右眼 BCVA 为 2/20,虹膜红变缓解,左右眼内压别离为 9、8 mmHg,氩激光器医治缺血周边视网膜比较成功。两个阶段后,视盘无变化,视界安稳,停止运用溴莫尼定及盐酸匹罗卡品滴眼液,左右眼内压安稳在 12~13 mmHg,痛苦及视力含糊不再复发。

病例解析

终晚期肾病患者进行透析或许引起眼科疾病,普遍以为透析下降血浆渗透压的速率快于眼内渗透压,二者渗透压不同导致水分从血浆进入房水,眼内压升高。在重生血管性青光眼患者中,本文作者以为眼压升高与重生血管使房角封闭而引起阻塞,无法及时排出透析期间发生的房水有关,而氩激光器视网膜光凝术可削减房角重生血管化,这也能解释为什么氩激光器效果较好。

处理透析期间眼压升高的计划,包含部分或全身运用碳酸酐酶抑制剂,但该抑制剂可导致严峻代谢性酸中毒,对终晚期肾病患者有致命损伤;静脉注射甘露醇可下降眼内压,但易发生各种副作用,其它办法包含口服混有甘油的高渗溶液、氩激光小梁成形术医治剥脱性青光眼、青光眼阀植入医治重生血管性青光眼以及小梁切除术医治糖尿病视网膜病变等。

该病例显现透析期间运用 20% 葡萄糖溶液,因为血浆渗透压相对下降,而阻挠房水添加,其结合氩激光器,可有用下降眼内压,该法坏处在于高葡萄糖量对糖尿病患者有害。

0
精彩推荐
皮脂痣不切除会怎么样 稀有病例剖析:脑回状皮脂腺痣
皮脂痣不切除会怎么样 稀有病例剖析:脑回状皮脂腺痣

近来JournalofPaediatricsandChildHealth杂志在线宣布了一篇关于皮脂腺痣的病例报导。一个月大男婴,出世后头颈部呈现非进展性皮肤病变(图1)。出世前和围生期无不良事情发作。其头围、发育状况和全身检查等各项目标均在正常规模。那么请问这是什么病?图1.患儿皮肤体现男婴皮肤病灶广泛累及大部分头皮、面部左半部分、耳...详细

甲状腺癌骨搬运的症状 甲状腺癌指骨搬运一例
甲状腺癌骨搬运的症状 甲状腺癌指骨搬运一例

患者女人,50岁,因“左手小指指甲深处无痛性损害2月余”入院。无相关外伤或瘙痒病史。体格查看示左手小指结尾可见2cm坚固创面,创面中心结痂(图A)。掩盖在其上面的指甲营养不良,并且部分指甲与甲床别离。手指活动正常。左手第5指X线查看示结尾指骨溶骨性病变(图B,箭头处)。患者甲状腺也呈弥漫性肿大,并在甲状腺峡部...详细

胸腔积液一般多久能好 肺部占位未必是肺癌:也可能是胸腔脾安排植入
胸腔积液一般多久能好 肺部占位未必是肺癌:也可能是胸腔脾安排植入

英国伯明翰区域医院胸外科Remtulla医师等报导了一例以胸部占位为体现的胸腔脾安排植入病例。文章宣布在近期的Thorax上。病史介绍患者,男性,38岁,因重复流感样症状和持续性干咳至当地医院就诊。患者既往体健。20年前曾发作过一次事故,导致两边气胸、左边膈肌损害、胃疝(进入左边胸腔)及脾脏损害。患者其时承受了急诊剖...详细

覆膜支架 全覆膜自膨式金属支架:医治胰周积液的新方法(多图)
覆膜支架 全覆膜自膨式金属支架:医治胰周积液的新方法(多图)

胰周积液是腹部伤口、急慢性胰腺炎和胰腺手术后的常见并发症,传统的超声内镜引导下的引流术医治胰周积液一般放置塑料支架,但因塑料支架直径过小、操作时刻过长且常常需求一起放置多个而饱尝诟病。2007年以来,连续有文献报导全覆膜自膨式金属支架(fullycoveredself-expandablemetalstent,FCSEMS)的运用,称其口径大,...详细

本周热门