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颈椎椎间孔狭隘的损害 颈椎后路微立异技能:椎间孔切开减压侧块螺钉内固定术(图文)

来源:[db:出处] 2021年06月05日 16:16   作者:fashion 颈椎椎间孔狭窄的危害 关节 螺钉

 微创技能的手术准则包含皮肤切断小、软组织搅扰少、印象引导以及使用特别手术拉钩及器械等。其底子意图在于获得与敞开手术持平效果的前提下,削减手术伤口、促进患者恢复。

近期,Spine杂志将宣布Mark M-Mikhael等人的文章,介绍了一项颈椎后路微创技能,即椎间孔切开减压侧块螺钉内固定术。手术采纳后正中切断,经过旁正中入路劈开肌肉,用管状可扩张牵开器露出关节突关节及侧块,完结多节段椎间孔减压和侧块螺钉固定。管状牵开器能够明显削减医源性肌肉损害,防止敞开手术中一般拉钩导致的肌肉缺血损害,患者术后痛苦轻,恢复快。

作者以为该技能尽管也存在因露出不充沛,导致减压不完全、内置物方位欠佳、神经损害以及术后肌肉痉挛痛苦等并发症,但可取得与前路椎间盘切除植骨交融内固定术(ACDF)类似的效果,能够作为ACDF的替代挑选术式。其习惯证、禁忌证和技能关键如下: 

1. 手术习惯证:
单节段或多节段初次或翻修手术;
因骨赘或软性椎间盘杰出导致椎间孔狭隘,发生根性症状患者;
前路手术失利,仍有固执根性痛苦症状患者。

2. 侧块螺钉固定交融手术指征:
颈椎失稳;
曾行前路植骨交融或后路椎板切除术患者。

3. 手术禁忌证:
前方正中压榨所造成的脊髓型颈椎病;
侧块骨折、发育不良或许缺失,椎动脉走行反常等景象,无法行侧块螺钉固定者。

4. 技能关键:

1) 切断及牵开器的装置:
颈后正中纵行切断,长约3-4cm,单节段减压切断以病变节段为中心,多节段减压则以手术最末节段的上一个节段为中心。双侧深筋膜切断与皮肤切断长度共同,均违背正中线4-6mm。术者用手指钝性别离肌肉空隙达关节突关节和侧块,装置逐级扩张套管,管状牵开器置入后用可调整方向和视点的万向固定支架固定,并可导入光源。在印象监督下进行操作保证牵开器方位精确(图1)。需多节段减压时,管状牵开器的方位应在最尾节段上方一个节段,经过牵开器扩张添加露出规模(图2)。

                
图1. 印象监督器显现最终一节扩张                 图2. 印象监督器显现管状牵开器深部扩张的印象。  
器取出之前管状牵开器放置的方位。

2) 椎间孔切开术:
充沛露出关节突关节和侧块内外缘,经过调整牵开器的视点露出相邻节段(图3)。用2mm高速磨钻去除下关节突的内侧半,切除部分椎板以露出黄韧带,用1mm枪式咬骨钳切除黄韧带,露出上关节突和椎间孔的骨赘,用磨钻当心切除上关节突的内侧1/3,最终保存一层薄薄的骨皮质换用枪式咬骨钳切除,翻开神经根孔的顶壁。假如神经根孔严峻狭隘,可用刮匙减压神经根孔,防止枪式咬骨钳的占位效应导致医源性神经根损害。用细神经根拉钩将神经根向上悄悄牵拉维护,然后能够切除软性椎间盘,留意勿将颈神经前根作为椎间盘切除。


 图3. 牵开器置入后露出关节突关节和侧块,颈5侧块的内缘与外缘要充沛露出,经过调整牵开器的视点可露出相邻头侧及尾侧节段的侧块。

3) 侧块螺钉固定技能:
对准目标节段调整牵开器,使其处于15°头倾方向,挑选侧块中心点偏内1mm为进钉点,先用2mm磨钻穿透皮质,坚持15°头倾(平行关节突关节面)、外倾30°,用2.5mm钻头打孔,限深14mm,钻透对侧皮质后测深、攻丝,拧入3.5mm万向螺钉。从头调整拉钩的方向,重复上述操作,完结多节段螺钉置入。术中可用透视进一步承认螺钉方位正确。调整撑开器的撑开片,可提供满足的空间便于置入连接棒和尾帽(图4)。

    
图4. 调整牵开器叶片可提供足够的空间装置连接棒及尾帽。术中透视显现管状牵开器取出前、后内固定的方位。

Minimally Invasive Cervical Spine Foraminotomy and Lateral Mass Screw Placement

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