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临床肝移植 《2015 年 EASL 肝移植临床实践攻略》摘译

来源:网络 2021年04月30日 21:12   作者:fashion 临床肝移植 患者 肝移植

本文介绍了欧洲肝病协会(EASL)发布的《2015 年肝移植临床实践攻略》,全文宣布在 http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.10006。新攻略很多引用了近年来肝病、 肿瘤、 免疫等范畴的诊治新发展,从患者挑选、器官捐赠、肝移植手术、免疫抑制剂、并发症和长时刻随访等方面, 全面论述了肝移植(Liver transplantation,LT)过程中或许呈现的情况, 并引荐多项定见, 可为肝移植临床研讨供给教导定见。

自 1968 年榜首例人体原位肝移植在欧洲进行以来,肝移植发展敏捷, 成为各种病因的急性和缓慢肝衰竭的规范医治, 现在已完结超越 8 万例。该临床实践攻略经过更新, 能帮忙医师和其他医疗保健供给者对肝移植提名人进行点评,并协助他们正确办理肝移植术后患者。该攻略引荐定见运用的分级体系依照 GRADE 体系进行(表 1)。

表 1 为 EASL 临床实践攻略中运用的分级体系

主张:肝移植指征点评 

肝硬化的一个首要并发症发作时就应考虑 LT 点评(Ⅱ-2); MELD 评分可很好地猜测移植前短期逝世危险(Ⅱ-1); MELD 依据客观试验室数据, 可用于器官分配(Ⅱ-1); MELD 存在局限性,有时不能反映需肝移植患者的病况, 需专家从头点评, 给他们不同程度的优先(Ⅱ-3/Ⅲ); 肝癌有专门的 MELD 特例, 需求额定评分。每个国家有必要对其规范化, 并考虑到病灶巨细、 数量、 AFP 水平缓医治后前期复发(Ⅱ-1)

表 2 为 MELD 特例评分

肝硬化患者的办理(无肝细胞癌)

1. HBV 感染相关性肝病 

恩替卡韦和替诺福韦是失代偿期乙型肝炎肝硬化的首选医治,可使 HBV DNA 阴性并改进肝功用, 或许防止 LT(Ⅱ-2);严峻 HBV 激活需敏捷运用核苷相似物(NUCs)(Ⅰ);肝衰竭发展期尽管行抗病毒医治, 也应敏捷进行 LT 点评(Ⅲ);病毒仿制、 肝癌、 单纯乙肝免疫球蛋白防备(相关于联合防备)是移植术后乙型肝炎复发的危险要素(Ⅱ-2/3); 暴发性或重症肝炎患者应运用恩替卡韦或替诺福韦医治并或许获益(Ⅱ-3);抗 HBV 医治后肝功用仍恶化, 应扫除活动性 HDV 感染。HDV 仿制不是 LT 禁忌证(Ⅱ-1/2)。

2. HCV 相关性肝病

为了削减 LT 患者 HCV 复发的危险, 应在移植前承受医治(Ⅰ);肝移植前(Ⅱ)或移植后(Ⅲ)使 HCV RNA 阴转可改进肝功用;无干扰素抗病毒医治耐受性较好,有期望用于失代偿期肝硬化(Ⅰ),Sofosbuvir、Ledipasvir 和 Daclatasvir 可用于医治失代偿期肝病(Simeprevir 用于 Child B 患者)(Ⅱ); 肝移植前不能承受抗病毒医治患者需在移植之后承受医治(Ⅲ)。

3.  酒精性肝病

移植前戒酒 6 个月能改进肝功用并可防止不必要的 LT,也可进步依从性(Ⅱ-3); 需 LT 的酒精性肝病患者有必要承受精力和社会心思学点评及移植前后的支撑(Ⅲ);激素医治无效的急性酒精性肝炎患者可进行 LT, 但应对患者进行严厉挑选(Ⅱ)。

4.  非酒精性肝病

兼并肥壮、 高血压、 糖尿病和血脂反常可添加并发症发作率,需在移植术前后进行点评并加以操控(Ⅲ)。

5.  原发性胆汁性胆管炎(Primary biliary cholangitis,PBC)

失代偿期 PBC 患者,兼并门脉高压和难以操控、 无法忍受并一切药物无效的瘙痒, 有肝移植指征(Ⅱ-3)。

6.  原发性硬化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis,PSC)

失代偿期 PSC 患者兼并门静脉高压症或重复发作的胆管炎, 有肝移植指征(Ⅱ-3); PSC 是一个胆管癌的危险要素。因而, 移植术前应经过印象学和生物标志物扫除胆管癌(Ⅲ);由于患结肠癌的危险较高, PSC 和溃疡性结肠炎患者在 LT 术前术后应每年承受结肠镜查看(Ⅱ-3)。

7.  本身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis, AIH)

对药物医治不该对的本身免疫性肝炎引起的失代偿期肝硬化和暴发性本身免疫性肝炎患者适于行肝移植(Ⅱ-3)。

8.  遗传病

肝本质危害的遗传性疾病和以肝脏为根底的遗传缺点伴常见肝外体现的疾病均有肝移植指征(Ⅱ-3);假如遗传缺点影响其他器官,无显着 LT 习惯证,应由专家讨论决议(Ⅲ);Wilson 病患者 LT 的指征为急性肝衰竭或终晚期肝病患者。LT 能够改进神经体系症状,但症状也能在移植后加剧。移植前有必要强制性进行神经体系点评(Ⅲ);遗传性血色病有 LT 的指征,特别是兼并肝癌。移植之前需行心脏点评,需精确考虑铁过载的心肌病(Ⅲ);1 型原发性高草酸尿症移植的时刻和办法仍有争议。

肾脏移植后疾病能够复发, 一种或许是肝肾联合移植或肾功用衰竭前肝移植(Ⅲ);关于宗族性淀粉样多神经病(Familial amyloid polyneuroopathy,FAP)患者, 应主张赶快在症状呈现前行肝脏移植医治。假如移植患者没有疾病发展的体现, 结局较好。常常运用多米诺肝移植。FAP 肝移植受者,相较于 FAP 患者,或许在较短时刻呈现多神经病病变症状,后者可经过再次肝移植反转(Ⅲ)。

肝恶性肿瘤患者的医治

契合米兰规范的 HCC 患者承受肝移植作用杰出。一切新模型都应与米兰模型相比较(Ⅰ);由于预后十分差,胆管癌或混合性肝细胞/胆管细胞癌一般不引荐进行 LT。在辅佐医治的临床研讨中心,肝门部胆管癌可行 LT(Ⅱ-3);纤维板层癌和上皮样血管内皮瘤患者可行 LT(Ⅱ-3);非肝肿瘤肝搬运,如神经内分泌肿瘤,在特定患者、对此有经历的肝移植中心可行 LT(Ⅱ-3);结直肠癌肝搬运一般是 LT 的禁忌证,但可在特定的临床试验患者,对这类肝移植指征有经历的中心进行(Ⅱ-3)。

首要脏器功用及肝外疾病点评办理主张

1. 心血管功用

对有行 LT 习惯证的患者在进入等候名单前应承受心脏负荷查看(Ⅲ);考虑到晚年患者的预后杰出,潜在的肝移植受者没有年纪约束。晚年患者应进行多学科的点评,扫除兼并症(Ⅲ);一切肝移植的提名人应该进行心电图和超声心动图查看(Ⅱ-3); 有多种心血管危险要素或年纪大于 50 岁的患者,应进行心肺运动试验。假如在一个规范的运动试验中方针心率没有到达, 能够挑选药物负荷试验(Ⅱ-3)。

2.  呼吸功用

术前需点评肺功用,特别是兼并肝肺综合征和门脉性肺动脉高压患者(Ⅱ-3);肝肺综合征是 LT 的习惯证(Ⅱ/Ⅲ);对血管扩张剂医治应对或 MPAP ≤ 35 mmHg 的 PPHTN 患者, 应考虑肝移植(Ⅱ/Ⅲ)。

3. 肾功用 

肝肾综合征不是 LT 的禁忌证(Ⅱ);严峻的和不行逆的缓慢肾病需求肝、肾联合移植(Ⅱ-2)。

4.  养分点评 

肝硬化患者很难进行养分情况点评。腰大肌的厚度和面积与不良结局有关(Ⅱ);改进移植前患者的养分情况十分重要, 但至今没有详细的计划(Ⅲ);肝硬化兼并骨质疏松症时,骨密度应该是肝移植点评的一部分(Ⅲ)。

5. 免疫点评 

供体特异性人白细胞抗原同种抗体(Donorspecific human leukocyte antigen alloantibodies ,DSA)的存在与急性和缓慢抗体介导的排挤反响及多种安排危害有关。最好的测验及抗 DSA 医治仍在研讨之中(Ⅲ)。

6. 感染筛查 

肝移植前,有必要筛查细菌、病毒和真菌感染。活动性感染是手术的禁忌证(Ⅲ);供体/受体的 CMV 感染情况决议防备的时刻(Ⅱ-3)。

7. 解剖学点评 

受者有必要进行螺旋 CT 三期增强扫描的解剖学点评(Ⅱ-3);门静脉血栓构成不是 LT 的禁忌证;但是,假如血栓延伸到整个门脉-肠系膜体系(Yerdel IV 期),则不能行肝移植(Ⅱ-3)。

8. 肿瘤筛查 

筛查肿瘤病变是完成 LT 作业的一部分(Ⅲ);在喝酒和吸烟成瘾的患者应该筛查肺、耳鼻喉、口腔、食道和膀胱肿瘤(Ⅱ-3); 有癌症医治史不是 LT 的肯定禁忌证。依据曾经医治癌症的类型和阶段, 癌症医治和肝移植距离 5 年比较合理(Ⅲ)。

9. 社会、精力和成瘾点评 

必要时应进行社会、心思和精力点评,点评受体的依从性,和 LT 后潜在的不依从的危险(Ⅲ);操控安稳、美沙酮保持的吸毒患者不该被扫除在 LT 点评之外(Ⅱ);一切移植提名人有必要戒烟(Ⅲ)。

器官捐赠

运用晚年供者的肝脏与逝世率和移植物丢掉危险添加有关,尤其是 HCV 相关的患者。但是,在经特定挑选的患者中,能够完成极好的作用(Ⅱ-2);运用糖尿病捐赠者的肝脏或许只在 HCV 阴性受者中代表一个不错的挑选(Ⅱ-3);有大泡性脂肪变或轻度大泡性脂肪变的移植物合适移植。在挑选的供受体组合中,有轻度大泡性脂肪变的肝脏或许预后较好。不该运用存在严峻大泡性脂肪变的移植物, 由于它们与移植物丢掉危险和逝世率添加相关(Ⅱ-2);抗-HBc 阳性的供肝导致肝移植提名人 HBV 露出。

假如受者没有抗-HBs,承受了抗-HBc 阳性的供肝后乙型肝炎复发的防备应马上开端。单用拉米夫定是性价比最好的医治(Ⅱ-2);HCV 感染的受者运用抗 HCV 阳性的移植物一般被认为是安全的,但应防止 HCV 阴性受者运用(Ⅱ-2);曾有恶性肿瘤病史的供者肝脏能够依据肿瘤部位和阶段在特定的情况下运用(Ⅱ-3);挑选性细菌感染的供体能够安全地运用,仅仅要在供体取得前和受者移植后适当地医治。孤立的真菌感染供者肝脏能够惯例运用。有病毒或寄生虫病的供者的移植物应依据感染的类型和受者肝病的严峻程度来运用(Ⅱ-3)。

肝移植

1. 不同类型的肝移植 

或许时主张肝移植中运用保留下腔静脉的背驼技能。在手术过程中运用这种技能与更安稳的血流动力学有关(Ⅱ-3);多米诺移植可用于医治宗族性淀粉样多发性神经病变,只需受者年纪大于 55 岁,能削减疾病发展的危险(Ⅱ-3);辅佐肝移植适用于急性肝功用衰竭或影响正常肝脏的功用性、先天性或代谢性疾病。这种类型的移植的长处是, 一旦本来的肝脏康复正常的功用,或许除掉移植物和中止免疫抑制剂医治(Ⅱ-3);由于儿童 LT 可用器官的数目少, 劈离式 LT 是能够承受的挑选。只需移植肝的体积满足大,在这种情况下,儿童承受的移植物包含 Ⅱ 段和 Ⅲ 段(Ⅱ-2);在成人 LT,劈离式 LT 的运用可作为器官缺少的弥补,但移植左肝的受者有必要是低体重者。

选用左叶移植患者预后更差(Ⅱ-2); 因器官缺少, 只需存在可用的供体, 估量移植物体积至少是受者分量的 0.8%,这时引荐成人活体肝移植(Ⅲ);有必要防备 LT 和术后期间肝动脉血栓构成。这种并发症一旦发作, 50%  需求再次移植(Ⅲ); LT 前门静脉血栓构成常常并不代表移植的肯定禁忌证。在广泛的血栓构成的情况下,能够进行非解剖位门脉血管重建技能, 比如肾门符合(Ⅱ-3);假如在移植后确诊胆道符合口瘘,主张行括约肌切开的原始 ERCP。假如胆漏依然存在, 可暂时运用胆道支架(Ⅱ-3);在凝血功用严峻受损患者, 必要时可行 48 小时的暂时填塞(Ⅲ);在缺血性胆道病发展的情况下, 终究的医治是再次移植(Ⅱ-3);在经保存医治后胆道符合口狭隘没有改进的情况下,主张进行肝管空肠符合术(Ⅱ-3);在部分胆管符合口狭隘或渗漏的移植受者,介入放射学起着重要的作用(扩张、支架刺进),但 50%  患者终究需求一个肝管空肠符合术(Ⅲ)。

2. 再次移植 

二次移植与初次移植比,预后较差,但在急性或缓慢移植物衰竭的情况下应该考虑二次移植(Ⅱ-2);再次移植的提名人应像初次移植相同进行点评(Ⅲ);丙型肝炎复发不是再次移植的禁忌证(Ⅱ-3)。

免疫抑制

1.  规范计划 

以钙调磷酸酶抑制剂(Calcineurin inhibitors,CNIs)为根底的免疫抑制依然是 LT 免疫抑制计划的主体。 他克莫司(Tacrolimus,Tac)相较于环孢素, 移植物和患者生计期更长, 包含 HCV 患者(Ⅰ);到现在为止, 相较 CNIs 和类固醇或硫唑嘌呤(AZA), 没有依据标明 CNIs 与吗替麦考酚酯(Mycophenolate mofetil,MMF)的组合能进步移植物或患者的生计期(Ⅰ); 当与 CNIs 一同运用时, 诱导剂是安全的, 答应削减 CNIs 的剂量,特别是在患者存在移植前肾功用不全时(Ⅰ);抗 IL-2R 的高本钱和他们耐受方面潜在的副反响仍引起一些重视(Ⅲ)。

2.  肾功用不全患者的免疫抑制 

运用抗 IL-2R 抗体推迟和削减 Tac、MMF 和类固醇联合剂量, 能在 LT 后安全显着地改进肾功用(Ⅰ);不该运用 MMF 单药医治,因其可显着进步急性细胞排挤反响(Ⅰ);MMF 联合至少减量 50%  的 CNIs 与显着肾功用改进和低的急性排异反响危险相关(Ⅰ);到现在为止,没有随机对照试验比较运用 MMF 和 AZA 与肾功用的联络(Ⅲ);能够安全地转换为西罗莫司(Sirolimus,SRL),并具有满足的免疫抑制作用,而不添加肝移植受者的排挤反响、移植物丢掉和感染的发作(Ⅰ);前期以依维莫司(Everolimus,EVR)为根底的、无 CNIs 的免疫抑制计划好像在 LT 后能改进肾功用。但是, 这种医治能够添加急性排异反响(Ⅰ);需求长时刻随访的随机对照试验。此外,依然存在对这些免疫抑制计划的安全性的担忧(Ⅲ)。

3.  丙型肝炎肝移植患者的免疫抑制医治 

各种 CNIs 在 LT 术后 HCV 复发过程中没有显着的临床差异(Ⅰ);快速削减类固醇激素免疫抑制或许会在某些患者中引起移植物的不良预后(Ⅰ);缓慢停用类固醇的「维护作用」在几项研讨中依然需求进一步调查(Ⅲ);关于最佳的 HCV 受者抗病毒的医治药物还有争议。调查成果标明,AZA 比 MMF 医治的纤维化发展更慢(Ⅱ-1);只要正确规划的随机对照试验能承认丙型肝炎肝移植受者承受 mTOR 抑制剂是否有利。 很少有运用 EVR 医治后获益的特别丙型肝炎患者(Ⅲ);OKT3 和阿仑单抗与严峻的丙型肝炎复发相关(Ⅰ);运用 IL-2R 拮抗剂的成果互相矛盾,大多数研讨显现没有危害, 但有些显现其具有更低的病况复发(Ⅰ)。

4. 肝癌患者的免疫抑制医治 

现在有依据标明, SRL 不能改进超越 5 年的长时刻无复发作存期(Ⅰ);米兰规范内的肝癌患者,在 3~5 年内,SRL 的优势显着(Ⅰ)。

5.  新发肿瘤患者的免疫抑制医治 

在依据 TAC 和环孢素为根底的免疫抑制计划临床实践中,考虑新发恶性肿瘤的危险相似(Ⅱ-2);在临床实践中触及 CNI 相关的恶性肿瘤的风险或许来自剂量而非 CNI 的运用类型(Ⅰ);没有依据显现 LT 后运用 MMF 和新发恶性肿瘤之间的联络(Ⅲ);没有报导关于点评 mTOR 抑制剂在防备或医治移植术后新发恶性肿瘤的作用的随机对照试验(Ⅲ)。

6. 彻底中止免疫抑制 

计划撤出免疫抑制仍处于试验阶段, 只在严厉条件和密布随访的临床试验中考虑(Ⅲ)。

移植术后医学并发症

1. 移植术后前期和长时刻随访 

LT 后丙型肝炎复发的随访应包含移植物危害的定时点评。肝活检、肝静脉压力梯度丈量或瞬时弹性都是有用的东西(Ⅱ-2)。

2.  肝移植术后丙型肝炎医治 

对一切丙型肝炎复发的患者主张抗病毒医治; 在显着移植物危害(F ≥ 2)患者中应前期进行医治。SVR 与改进预后相关(Ⅱ-1)。Peg IFN 和利巴韦林(RBV)医治应对率低(SVR 为 35%), 在此不再主张(Ⅱ-2);别的,榜首代蛋白抑制剂(Boceprevir,Telaprevir)添加基因 1 型感染患者的效果,但有副作用,肝移植受者不再主张(Ⅱ-2);索非布韦联合 Ledipasvir 和利巴韦林或索非布韦联合 Simeprevir(有或没有 RBV)能安全完成基因 1 型和 4 型感染受者高的 SVR, 包含肝硬化患者。

在严峻的复发患者, 单用索非布韦或与 Ledipasvir 组合也显现对纤维化胆汁淤积性肝炎是安全有用的(Ⅱ-1)。在轻度复发初治的患者,联合 ABT450/R、Obitasvir、Dasabuvir 和 RBV 显现高效,但因药物的相互作用, 有必要调整环孢素和 Tac 剂量(Ⅱ-1);其他无干扰素计划尚在临床试验点评中(Ⅲ);需求更多的关于 LT 受者对药物的药代动力学和药物间相互作用的成果调查(Ⅲ)。

3.  肝移植术后防备乙型肝炎复发 

HBIG 和核苷相似物的联合是防备大多数 HBV 感染患者承受肝移植后乙型肝炎复发的有用战略(Ⅰ);在肝移植时 HBV DNA 不行检测和没有 NUCs 耐药史是挑选运用低剂量或短阶段(1~3 个月)HBIG 的依据, 随后运用 NUC 单药医治是最佳挑选(Ⅰ);单用恩替卡韦或替诺福韦好像是有用地操控感染复发,但或许不足以防备乙型肝炎移植物被感染(Ⅱ-2)。

4. 肝移植术后乙型肝炎复发的医治 

应及时运用恩替卡韦和替诺福韦医治乙型肝炎复发(Ⅱ-3)。

5. 承受抗-HBc 阳性供肝患者的防备 

血清抗-HBs 阴性承受了抗-HBc 阳性供肝的患者,应在移植术后马上开端防备乙型肝炎复发的医治(Ⅱ-2)。在这种情况下, 拉米夫定单药医治是性价比最好的医治办法,而不引荐运用 HBIG(Ⅱ-2)。

酒精性肝病患者移植办理

一切曾经确诊为酒精性肝病的患者,应鼓舞在 LT 术后戒酒(Ⅱ-2);再次常常喝酒的患者应进入精力医治或教导(Ⅱ-3);专科医师应随访和点评 LT 术后酗酒问题。由于喝酒有害, 即便不频频,也会下降患者的生计时刻(Ⅱ-2)。

非酒精性脂肪性肝病的复发

或许需求肝活检承认复发或新发的 NAFLD/NASH, 并扫除其他原因引起的肝脏生化学目标升高(Ⅲ);关于 LT 受者 NAFLD 和 NASH 的防备和医治没有详细的主张,但要防止超重, 操控糖尿病、血脂反常和高血压(Ⅲ)。

胆汁淤积性肝病的复发

复发的本身免疫性和胆汁淤积性肝病应该由肝活检证明和/或行胆道造影确诊 PSC(Ⅱ-3);没有依据支撑在 PBC 和 PSC 移植的患者中防备运用熊去氧胆酸有利(Ⅲ)。

HCC 复发办理

迄今为止,有依据标明西罗莫司(SRL)不能改进超越 5 年的长时刻无复发作存率(Ⅰ);关于米兰规范内的肝癌患者,SRL 的好处在 3~5 年内显着(Ⅰ); LT 术后 HCC 复发的医治应个体化。没有依据支撑在播散复发的病例中运用索拉非尼(Ⅲ)。

肾功用不全的办理

LT 受者缓慢肾脏疾病的检出和办理需接连监测肾功用,包含 LT 术后有必要当即开端充沛医治潜在的危险要素(Ⅱ-2);应在肾功用受损的患者中赶快考虑减量或停用与 CNI  联合的免疫抑制或替代用无 CNI 计划(Ⅰ);肾移植应作为患终晚期肾病的 LT 受者的最佳医治办法(Ⅱ-3)。

感染的防备和医治

在 CMV 感染高危险患者中至少要进行 CMV 防备医治 3 个月(Ⅱ-2); 肝移植患者需对结核感染保持警惕, 特别是伴发热、 体质量减轻、盗汗, 乃至没有淋巴结肿大的高危险患者(Ⅲ);移植后榜首个月引荐运用防备口腔念珠菌感染药物,可下降真菌感染引起的病死率(Ⅱ-3); 高危险患者可进行防备曲霉菌医治(Ⅱ-3);一切肝移植患者可给予甲氧苄啶- 磺胺甲基异恶唑防备杰氏肺囊虫 6~12 个月(Ⅱ-2);杰氏肺囊虫感染的医治包含甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑。皮质类固醇可作为辅佐医治, 能减轻肺部炎症和感染后纤维化的发作(Ⅱ-3);患者承受抗肺结核医治需监测其潜在的肝毒性和急性排挤反响(Ⅱ-3)。

代谢综合征

由于伴心血管疾病的受体手术危险添加, 有必要进行有用和及时的医治, 改动生活方式, 调整免疫抑制剂剂量, 以防止严峻心血管并发症发作(Ⅲ);有必要赶快运用药物操控动脉高血压、高脂血症、糖尿病和肥壮(Ⅱ-3);健康的饮食和规则的训练也是有用医治计划的弥补(Ⅲ)。

骨病

移植前有骨质疏松和骨量削减患者应每年进行骨密度筛查,正常患者每 2~3 年检测一次, 尔后依据骨密度改变和危险要素进行查看(Ⅱ-3);骨质疏松的 LT 患者应定时进行负重运动和弥补钙和维生素 D(Ⅱ-3);骨质疏松症或复发性骨折患者应给予二膦酸盐医治(Ⅱ-2)。

恶性肿瘤主张

为了及时发现前期和可治好阶段的肿瘤,LT 患者应进行癌症筛查,特别是高危险人群(Ⅱ-2);术前为酒精性肝病的移植患者应亲近监测上消化道、口腔、咽喉和肺部肿瘤的发作(Ⅱ-3);因炎症性肠病相关的 PSC 而移植的患者,应该每年承受结肠镜查看(Ⅱ-3)。

长时刻生活方式随访主张

LT 后生活质量应一直作为衡量预后的目标之一(Ⅱ-2);了解青少年的依从性;青少年肝移植患者需承受身体和心思点评,由于他们机体机能较一般人群低(Ⅱ-2);青少年肝移植后有必要常常点评坚持服药医治,特别是免疫抑制剂的运用。应特别留意与免疫抑制剂相关的副作用,由于它是青少年患者不坚持医治的首要原因(Ⅱ-2);有儿童和青少年肝移植患者的校园应有计划安排特定的组织供给协助(Ⅱ-2);应有专业教导者、心思学家和医师等,采纳多种办法和办法,进步青少年患者肝移植前后的依从性(Ⅲ)。

作业

尽管没有发现 LT 术后患者的肝病病因与康复作业之间的联络, 但仍应特别留意因酒精性肝病移植患者, 他们失业率危险好像较高(Ⅱ-2)。

性功用与妊娠

生育期的 LT 患者应留意怀孕的或许性,并主张避孕(Ⅲ);移植后头 12 个月应防止怀孕, 部分中心倡议等候 24 个月(Ⅱ-3);怀孕期间应持续运用免疫抑制剂。没有类固醇、CNIs 和硫唑嘌呤致畸的报导(Ⅱ-3);霉酚酸酯和硫唑嘌呤一般不引荐运用(Ⅱ-3); mTOR 抑制剂或许影响男性受者的精子功用(Ⅱ-2);免疫抑制剂对男女受体性功用妨碍的影响,需要更多的研讨(Ⅲ)。

体育训练和操控体质量主张

肝移植患者的身体训练是他们医治计划的一部分(Ⅲ)。

参考文献

[1] European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation. J Hepatol, 2016, 64(2): 433-485.

注:本文由周霞、刘鸿凌拟定,发布于《有用肝脏病杂志》杂志 2016 年 5 月第 19 卷第 3 期。

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