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胫骨髓内钉进针点 Tech Orthop:胫骨髓内钉添加发作骨筋膜室综合症的风险

来源:网络 2020年01月28日 05:23   作者:fashion 胫骨髓内钉进针点 综合症 筋膜

胫主干骨折是最常见的长骨骨折之一,并且大部分都是由高能量伤口形成的。现在,急性胫骨闭合性骨折医治的金标准是髓内钉,由于它能够削减软组织损害、答应患者前期下床运动和骨折愈合率高。可是,胫骨髓内钉固定术后发作筋膜室综合症(compartment syndrome,CS)的病例并不罕见,敞开性骨折运用髓内钉时并发症更多。

别的,还有研讨指出术中和术后发作骨筋膜室综合症的风险要素包含术中牵引、扩髓腔和运用确定螺钉。而外固定现已很少用于医治胫骨闭合性骨折,可是仍可用于医治严峻伤口或骨质丢掉,并可获得与髓内钉相同的效果。

现在,还没研讨比较髓内钉和外固定器医治急性胫主干闭合性骨折后发作骨筋膜室综合症的几率。因而,来自英国的Catalin M.Lupu医师等进行了该研讨,研讨结果标明延伸手术时刻或术中牵引都会添加术后发作骨筋膜室综合症的几率,文章最近宣布在Techniques in Orthopaedics上。

该回忆性研讨的目标分为外固定器医治组(EF group)和髓内钉医治组(IMN group)。前者纳入了2009年到2013年间该院23名经环形外固定器医治急性胫骨闭合性骨折的患者。髓内钉医治组则纳入了2007年到2012年间113名行髓内钉医治的患者(患者的性别、受伤时年纪、AO分型等见表1)。

表1:患者的性别、受伤时年纪、AO分型

研讨数据标明EF组没有患者术后发作骨筋膜室综合症,而IMN组有12名(10.6%)患者术后发作骨筋膜室综合症,需急诊行筋膜切开减压术。IMN组的均匀手术时刻为105分钟,而发作骨筋膜室综合症的患者的均匀手术时刻为135分钟,因而,手术时刻越长,术后发作骨筋膜室综合症的几率越大。而髓内钉的尺度以及其周围的空间巨细在本研讨中无统计学含义(见表2、3)。

表2:骨筋膜室综合症患者髓内钉周围的空间巨细

表3:骨筋膜室综合症患者髓内钉的尺度

别的,有70名患者术中运用了牵引,而其间的9名术后发作骨筋膜室综合症,经过配对卡方查验剖析(McNemars test)得出术中牵引是术后发作骨筋膜室综合症的风险要素(见表4)。作者以为这主要与术中牵引可经过加压下肢后侧皮肤,然后像止血带相同阻断下肢动脉,导致下肢肌肉、神经发作缺血坏死。而半伸直位髓内钉固定术(semiextended nailing)则或许够很好地防止发作上述问题。

表4:术中牵引与发作骨筋膜室综合症的联系

总而言之,作者以为延伸手术时刻或术中牵引都会添加髓内钉固定术后发作骨筋膜室综合症的几率。因而,手术医师应警觉急性胫主干闭合性骨折患者行髓内钉固定术后发作骨筋膜室综合症的或许。

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