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胡大一对射频融化观点 胃食管反流病:低温射频有好方法

来源:网络 2021年06月04日 03:48   作者:fashion 胡大一对射频消融看法 食管 患者

低温射频技能(Stretta)医治胃食管反流病(GERD)最早在 2001 年报导,是一种有用的微创技能。国内已有部分医院展开了该技能,但使用并不广泛。笔者在美国亚特兰大 Emory 大学医学院访学时才智了蔡强教授的优异团队和高明内镜技能,并有幸观赏了 1 例 Stretta 操作,术后蔡教授对医治流程做了具体的介绍。笔者搜集并修改了部分视频以便了解和把握该项技能,具体介绍如下。

简介

Stretta  射频医治是一种针对胃食管反流病的内镜下微创医治办法,是在胃镜的引导下,将一根射频医治导管刺进食管,使用射频医治仪电极刺入食管下括约肌和贲门肌层,多层面多点对胃食管结合部位进行炙烤。经过热能引起安排损坏、再生,诱导胶原安排缩短、重构,并阻断神经通路,然后添加食管下括约肌厚度和压力,削减一过性下食管括约肌松懈,以到达改进反流症状的意图。 

胃食管反流病

胃食管反流病的发作原因包含食管自身抗反流机制的缺点,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动反常等。胃食管反流病患者需长时刻服用抑酸药物,部分患者需行内镜下医治乃至外科手术才干改进症状。 

Stretta 的临床使用

Stretta  射频技能在医治 GERD 方面的效果逐步得到注重。现在已有 41 篇临床研讨对其进行了报导,承受该办法医治的患者到达 1.8 万余例。研讨标明患者症状得到显着改进,效果可维持 4-10 年,并发症较少。

Stretta 医治相关的临床数据标明:有 93% 的患者对症状改进满足;86% 的患者能够停用 GERD 医治药物 4 年; 64% 的患者能够停用 GERD 医治药物 10 年;对折叠术或抗反流术后复发患者亦有用;改进了 GERD 症状评分和日子质量;下降了食管酸露出时刻;内镜下食管炎体现得到改进;食管外症状如咳嗽、哮喘、咽喉炎等症状得以缓解;和其它手术或微创医治办法比较危险更小。

关于 Stretta 的争辩

虽然 Stretta 在医治 GERD 上取得了必定效果,但是有研讨结果显现 Stretta 效果不及胃底折叠术。如 2014 年 Liang 的研讨以为:两种医治办法中患者烧心、胸痛、咳嗽等症状评分均显着下降,但胃底折叠术组咳嗽症状改进更显着,并且更多患者能够长时刻停用 PPI 药物。因而,在挑选 Stretta 病例时应归纳考虑患者症状、效果及手术耐受性。 

具体进程

1. 内镜下断定齿状线方位,留置导丝,随后推入 Stretta,于齿状线上 1 cm 开端,球囊注气 25 ml,出针刺入肌层,踩脚踏板通电医治,继续 1 min,收针,开释球囊,于同一平面旋转 45°后,球囊注气,出针重复上述进程。

2. 医治完榜首平面后,每次下移 5 mm 重复上述医治。于食管共进行 4 个平面的医治。(4 平面 8 次 8 min)。

3. 将 Stretta 球囊深插至胃内,球囊充气 25 ml,回撤 Stretta,稍有阻力时出针通电医治 1 min,收针,推入胃内,旋转 30°,回撤出针医治 1 min。再次收针,推入胃内,旋转 30°(与前次同一方向),回撤出针医治 1 min。

4. 收针,球囊充气 22 ml,在贲门略高平面进行医治,进程同上(旋转 2 次,通电 3 次,共 3 分钟)。

简言之,食管为 4 个平面、4 次旋转、8 次医治、8 分钟;贲门为 2 个平面、4 次旋转、6 次医治、6 分钟。

附图


图 1. Stretta 设备(手柄至球囊部分)


图 2. 球囊带 4 个刺针,手柄可操控其弹性


图 3. 操控手柄


图 4. 手术进行中,Dr Cai 和帮手 David 合作


图 5. Stretta 屏幕,输液架上的液体经 stretta 输注食管内,避免灼伤,维护黏膜


图 6. 手术进行中,球囊注气


图 7. 屡次旋转 


图 8. 操控手柄,推白色按钮可出针


图 9. Stretta 屏幕,显现医治时刻、电阻数、针尖温度、针根部温度及电极是否作业


图 10. 医治后调查,可见射频各点方位恰当


图 11. 术后蔡教授给我们耐性解说


图 12. 解说手稿

下面为诸位献上相关视频

ccvideo


原视频来源于 stretta-therapy 网站

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