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内镜下胃造瘘术 改进内镜下胃造瘘术无需预防性抗感染

来源:网络 2021年05月01日 03:55   作者:fashion 内镜下胃造瘘术 术后 瘘管

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)适用于需求长时间肠内养分支撑或不宜经口养分的患者,且较外科胃造瘘术愈加经济、安全。但是,由于患者高龄、养分不良、免疫抑制或潜在的疾病发展等要素影响,PEG 术后常兼并感染。有荟萃剖析显现术前防备性运用抗菌药物可下降胃造瘘术相关感染危险。

传统的线拉式法(pull 法)/push 法造瘘管都需经过口腔置入,增加了感染发作率(约 26%~35%),运用抗菌药物后可削减约 7%~14%。现在许多改进办法的 PEG 造瘘管直接经过腹壁进入胃腔,例如 Introducer 法,该办法在运用抗菌药物后,造瘘口的感染发作率为 0.0%~3.3%。

近期日本札幌白桦台医院的 Adachi 等进行了随机双盲实验来研讨改进的经皮内镜 Introducer 法胃造瘘术是否需求防备性运用抗菌药物,该成果发表于 J Clin Gastroenterol 杂志上。

2009 年 8 月至 2013 年 6 月,在札幌医学院隶属医院和札幌白桦台医院行 PEG 的患者,共 278 例。归入规范:吞咽困难超越 1 个月;扫除规范:因操作约束无法进行 PEG 的患者、青霉素过敏、近期接受过抗菌药物医治、有 PEG 禁忌症、回绝参与研讨者。终究契合条件的 91 例(32.7%)患者归入随机双盲实验。

患者被随机分至防备用药组:舒巴坦钠/氨苄西林钠(SBT/ABPC,n = 46)或安慰剂组:生理盐水(n = 45)。术前 30 分钟运用 SBT/ABPC 1.5 g 和安慰剂,随后每日两次用药至术后 60 小时。

改进 Introducer 法 PEG 的操作进程

运用 Seldinger 经皮内镜下胃造瘘套件(直径 24Fr),用丙泊酚麻醉。经改进的 PEG 穿刺放置技能,将胃前壁与前腹壁缝合固定。运用穿刺针穿过前腹部和胃壁,然后放置导丝。经导丝用牛角状扩张器扩张穿刺孔。最终穿过导丝放置 24Fr PEG 造瘘管。整个进程继续 15~20 分钟。


图 1. A 示胃前壁与前腹部缝合;B 示穿刺针刺入胃腔内;C、G 示刺进导丝;D、H 示用牛角状扩张器扩张穿刺孔; E 示经过导丝放置 24Fr PEG 造口管;F、I 示造瘘管固定在胃腔内。

PEG 术后 4 小时可经造瘘管注入水,术后 1 天可进行肠内养分。PEG 术后 7 天,造瘘口经蒸馏水冲刷,用无菌枯燥纱布掩盖。

术后 7 天每日进行造瘘口查看并进行评分。

瘘口周围红斑:无为 0 分,≤ 5 mm 为 1 分,6~10 mm 为 2 分,11~15 mm 为 3 分,>15 mm 为 4 分;

硬结:无为 0 分,≤ 10 mm 为 1 分,11~20 mm 为 2 分,>20 mm 为 3 分;

分泌物: 无为 0 分,少数浆液性分泌物为 1 分,中等量浆液性分泌物为 2 分,很多浆液性±血性分泌物为 3 分,脓性分泌物为 4 分。每次切断查看后核算评分总和,造瘘口周围感染的断定规范为评分总和 ≥ 8 或发现脓性分泌物。

术后第 3 天和第 7 天查看血常规和 C 反响蛋白(CRP),假如第 3 天考虑发作感染,则替换抗菌药物或生理盐水,并将该患者断定为未完成抗菌药物医治。研讨调查的首要目标为术后 3 天内造瘘口周围感染的发作率,非必须目标为术后 7 天内造瘘口周围感染的发作率和术后 3 天、7 天总感染率,以及术后第 3 天停用抗菌药物的成功率,PEG 术后第 3 天、第 7 天白细胞总数(WBC)和 CRP 值。

研讨成果显现,PEG 术前 WBC、CRP 数值均无明显差异。PEG 术后对照组造瘘口评价的每日均匀得分略高于防备用药组,但两组无明显统计学差异。3 天内对照组发作 1 例(1/45)造瘘口周围感染,实验组为 0;7 天内对照组发作 5 例,实验组 3 例;3 天内的总感染人数实验组 4 例,对照组 1 例;7 天内的总感染人数,实验组 4 例,对照组 7 例。

综上,研讨者以为,经皮内镜 Introducer 法胃造瘘术术后造瘘口感染的危险较低,实验组与对照组各调查目标无明显差异,提示改进的 Introducer 法 PEG 无需防备性运用抗生素。但是术后 3~7 天造瘘口或许整体感染发作率增加,考虑或许原由于行 PEG 的患者大多为养分不良或许身体状况较差,更容易发作感染。

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