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地西泮注射剂能肌注吗 肌注?静注 or 静滴?这 10 种注射剂需注意

来源:网络 2021年04月11日 13:18   作者:fashion 地西泮注射剂能肌注吗 静脉注射 静脉

《处方药办理办法》第 6 条及第 14 条规则:医师所开具的处方应当依据药品阐明书的规则而定。值得注意的是,临床运用时有时会疏忽阐明书上所没有的用法,而只是依据习惯用法给药。现将临床上常用的几种打针剂打针办法进行归类(本文参阅自「用药帮手」阐明书)。

可静注不宜肌注的药物

呋塞米(速尿)

用法:静脉打针。医治急性肾衰时,可用 200 ~ 400 mg 加于氯化钠打针液 100 mL 内静脉滴注,滴注速度每分钟不超越 4 mg。

提示:

1. 肠道外用药宜静脉给药、不建议肌内打针。惯例剂量静脉打针时刻应超越 1~2 min,大剂量静脉打针时每分钟不超越 4 mg。

2. 本药为加碱制成的钠盐打针液,碱性较高,故静脉打针时宜用氯化钠打针液稀释,而不宜用弱酸性的葡萄糖打针液稀释,否则会分出晶体呈现混浊。

地西泮(安靖)

用法:静脉打针;静滴

提示:

1. 地西泮要缓慢静注。静脉打针速度过快可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳中止。

2. 不同厂家阐明书略有差异,一般均含苯甲醇。因为苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩症(俗称「青蛙腿」)的不良反应,含有苯甲醇的一切打针剂均要求「制止用于儿童肌肉打针」。

3. 癫痫发生时,没有注册静脉通道,能够肌注吗?因肌注吸收慢而不规则,亦不彻底,急需发挥效果时应静脉打针。依据药代动力学:地西泮肌注 20 min 内、静注 1 ~ 3 min 起效。肌注 0.5~1.5 h、静注 0.25 h 血药浓度达峰值。

可肌注制止静注的药物

维生素 B1

用法:肌内打针

提示:

1. 大剂量肌内打针时,需注意过敏反应,表现为吞咽困难,皮肤瘙痒,面、唇、眼睑浮肿,喘鸣等。

2. 大剂量运用时,测定血清茶碱浓度可受搅扰;测定尿酸浓度可呈假性增高;尿胆原可呈假阳性。

维生素 B12

用法:肌内打针

提示:

1. 防止同一部位重复给药,且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别当心。

2. 肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘,但发生率低,极个别有过敏性休克。

可肌注又可静注的药物

维生素 K1

用法:肌内或深部皮下打针;缓慢静注

提示:

1. 偶见过敏反应。

2. 静注过快,超越 5 mg/分,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等,曾有快速静脉打针致死的报导。

3. 肌注可引起部分红肿和痛苦。

维生素 B6

用法:皮下打针、肌内或静脉打针、静滴

提示:用于异烟肼中毒解毒时,每 1 g 异烟肼给 10 支(1 g)维生素 B6 静注。

异丙嗪(非那根)

用法:肌内打针。在特别紧迫状况下,可用灭菌打针用水稀释至 0.25%,缓慢静脉打针。

提示:

1. 下列状况应慎用:急性哮喘,呼吸系统疾病(尤其是儿童,服用本品后痰液粘稠,影响排痰,并可按捺咳嗽反射),癫痫患者(打针给药时可添加抽搐的严峻程度),各种肝病以及肾功能衰竭,Reye 综合征(异丙嗪所造成的的锥体外系症状易与 Reye 综合征混杂),等。

2. 运用异丙嗪时,应特别注意有无肠梗阻,或药物的逾量、中毒等问题,因其症状体征可被异丙嗪的镇吐效果所掩盖。

地塞米松

用法:可用于静脉、肌肉、关节腔、鞘内打针。

提示:

1. 静脉推注要缓慢。有报导静脉推注地塞米松后呈现厌恶吐逆、心率加速、呼吸困难等症状 。

2. 阐明书上记载「静脉滴注时,应以 5%GS 稀释」。查配伍忌讳表,与生理盐水无配伍忌讳,故可用 5%GS 或 0.9%NS10 ~ 20 mL 稀释后静注。

山莨菪碱(654-2)

用法:肌注;静滴;静注(抗休克及有机磷中毒)

提示:

1. 颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥壮者禁用;

2. 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。

3. 急腹症确诊未清晰时,不宜容易运用。

4. 静滴过程中若呈现排尿困难:成人可肌注新斯的明 0.5 ~ 1.0 mg 或氢溴酸加兰他敏 2.5 ~ 5 mg;关于小儿可肌注新斯的明 0.01 ~ 0.02 mg/kg,以免除症状。

甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)

用法用量:肌内或静脉打针。

提示:

1. 静脉推注运用时,有必要缓慢,1 ~ 2 min 推注完毕。

2. 快速给药会导致患者呈现躁动不安导致昏睡状况,与西米替丁联合运用时,间隔时刻大于 1 小时。

关于胃复安的三个问题

胃复安常用于多种疾病引起的厌恶、吐逆,尤其是化疗、放疗后的患者,以及急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等疾病引起的厌恶、吐逆。

问题 1:胃复安与 654-2 能够合用吗?

胃复安能止呕止吐,为胃肠促动力药。654-2 能解痉止痛,其效果是松懈胃肠平滑肌,免除胃肠肌痉挛,并能削减胃酸的排泄。

胃复安可独自用于反流性食管炎、食欲不振、嗳气等。胃部胀满及顽固性胃气胀时,如加用 654-2,会使效果削弱。

654-2 可独自用于十二指肠球部溃疡、急性胰腺炎以及胃肠活动亢进引起的疼痛等。此刻如合用,无疑会发生对立效果。

有一种状况破例:关于胆疼痛伴有吐逆的患者,胃复安与 654-2 合用,二者的效果恰恰相得益彰。原因在于:胃复安对胆道平滑肌的效果与胃肠道不同,不光不振奋,对胆管括约肌还有松驰效果,调整胆管运动和胆汁排泄;别的,它还有冷静、医治腹痛的效果。

问题 2:胃复安为什么禁用于乳腺癌患者?

胃复安归于多巴胺受体拮抗剂,能阻断下丘脑多巴胺受体,按捺催乳素按捺因子,可促进催乳素的排泄,进而可促进乳腺小叶增生,不利于乳腺癌的医治。

问题 3:胃复安为什么禁用于消化道出血患者?

胃复安关于胃肠道的效果首要在上消化道,促进胃及上部肠段的运动;进步静息状况胃肠道括约肌的张力,添加下食管括约肌的张力和缩短的起伏,使食管下端压力添加。阻滞胃-食道反流,加强胃和食管活动,并增强对食管内容物的澄清才能,促进胃的排空,促进幽门、十二指肠及上部空肠的松懈,导致出血加剧。因而,胃复安禁用于消化道出血患者。

参阅文献:

1. 国家药典委员会. 中华公民共和国药典临床用药须知. 化学药和生物制品卷.2010 年版. 北京: 中国医药科技出版社,2011.5-6.

2. 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版. 北京:公民卫生出版社,2011.1.

3. 国家食品药品监督办理局. 关于加强苯甲醇打针液办理的告诉(国食药监注〔2005〕263 号).

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