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门静脉血栓 缓慢胰腺炎支架置入术后急性门静脉血栓构成和大块肝脏坏死

来源:[db:出处] 2020年03月10日 00:30   作者:fashion 门静脉血栓 腹水 胰腺炎

ERCP是一种医治缓慢胰腺炎的有价值的办法,不过存在罕见的可是严峻的并发症,死亡率不高。与确诊性的ERCP相关的并发症首要包含胰腺炎和感染(原发性胆管炎)。

病例:

32岁男性,七天前由于缓慢钙化性胰腺炎行ERCP胰管支架置入术,术后第三天呈现严峻上腹痛,向后背放射,伴吐逆和腹胀。术后七天后转入作者地点医院。入院时,患者发热、脱水貌和黄疸,查体见腹膨隆,弥漫性压痛和腹水征阳性。

肝功能示胆红素(18 mg/dL,0.4-0.8mg/dL),SGOT (800IU/L,0-41IU/L),SGPT(1000IU/L,0-31IU/L),ALP(400 IU/L,100-290IU/L),总蛋白(6.2g/dL,4.0-6.0g/dL),白蛋白(2.4g/dL,2.0-4.0g/dL)。血淀粉酶1400IU/L(0-96 IU/L),脂肪酶600IU/L(0-190IU/L)。

超声查看显现肝脏本质回声弥漫性增粗,肝表里胆管无扩张,胰腺肿大,胰管内多发性结石。一起可见胰周液体积累。增强CT扫描提示胰腺肿大,胰管扩张,多发性胰周积液。肝脏第Ⅵ、Ⅶ段见鸿沟不清的低密度区域,门脉左右分支均可见血栓,脾静脉血栓。肠系膜上静脉未见血栓。可见脾肿大、很多腹水和双侧胸腔积液。

胃镜未见静脉曲张,但在十二指肠壶腹部可见脓液涌出。所以行ERCP并置入胆道支架。腹水淀粉酶为200IU/L。患者予补液、胃肠减压、新鲜冰冻血浆和广谱抗生素等保存医治。14天后患者呈现发热和双下肢水肿,腹水送培育并依据药敏予适合的抗生素医治。退热后但腹水仍持续存在,持续予血浆和抗感染医治。术后2月后,患者呈现腹痛和发热寒战,超声显现脐周和盆腔脓肿包裹,遂在超声引导下穿刺引流,依据脓液培育及药敏成果选用抗生素。患者一般状况改进,腹胀缓解。肝功能逐步康复正常。三月后增强CT显现肝脏增大,右叶鸿沟不清的低密度病灶,余肝正常,肝静脉正常。脾肿大,门脉和脾静脉未显影,脾门、胃短和胃左静脉周围可见多发侧支血管构成。胰腺本质变小,主胰管扩张伴钙化。胃镜下无静脉曲张。现在患者无症状,仍在随访中。

图1:术前MRCP显现主胰管扩张,可见副胰管。


图2:CT显现急性胰腺炎伴胰周液体积累


图3:CT显现门脉血栓构成


图4:CT显现大块肝坏死和脾肿大


总结:医治性胰腺内镜操作是技术上的需求,应该约束在高档医疗中心进行。需求进一步点评和比较各种不同的手法,如果有手术杰出的适应症,应该防止支架置入。

原文见:Velayutham Vimalraj, Satyanesan Jeswanth, Devy Gounder Kannan, Colonel S. Krishnan, Rajagopal Surendran. JOP 2006;7:660-664


修改:bluelove

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