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支气管哮喘特效药 GINA 2016:哮喘的一级预防

来源:网络 2019年03月30日 08:03   作者:fashion 支气管哮喘特效药 哮喘 发生

要害点整理

1. 基因-环境相互效果是导致哮喘发生开展的首要原因。儿童在子宫内和生命前期即存在一个哮喘发生开展的「时机之窗」,但现在相关研讨数量有限。

2. 哮喘的防备办法(包含了防止过敏原触摸):

(1)针对单一过敏原的防备办法是无效的。

(2)多方面干涉办法可有用防备哮喘发生开展,但详细机制不详。

3. 现在依据高质量依据或一致的主张包含:

(1)孕期和新生儿一岁内均应防止烟草露出。

(2)鼓舞天然临产。

(3)鼓舞母乳喂养(尽管不一定能够防止哮喘发生)。

(4)若条件答应,对一岁内新生儿,防止运用对乙酰氨基酚(扑热息痛)和广谱抗菌药物。

哮喘的致病要素

一般以为,哮喘是一种异质性疾病,基因-环境相互效果是导致哮喘发生开展的首要原因。而这一相互效果在生命前期,乃至怀孕阶段,现已开端对哮喘的发生开展产生影响。现在已达成一致的是:在怀孕阶段和生命前期的某个阶段,环境要素可影响哮喘的发生开展,即有「时机之窗」的存在。

多种环境要素,包含生物性和社会性的环境要素,可能在哮喘的发生开展中起着重要的效果。有研讨证明,不少环境要素可影响哮喘的发生开展,包含:养分、过敏原(吸入和摄入)、污染物(特别是环境烟草露出)、微生物和社会心理要素。职业性要素也是导致哮喘发生的一个常见原因。一级防备是经过各种办法防备疾病的发生。这一章节首要重视儿童哮喘的防备。

儿童哮喘的防备

1. 养分

(1)孕期饮食和孕妈妈体重添加:一段时刻以来,孕期饮食一向被以为与儿童过敏和哮喘发生开展亲近相关。现在尚无确凿依据证明,孕期摄入任何特定食物会添加哮喘发生危险。可是最近一个针对孕妈妈的行列研讨发现,孕期摄入常见过敏性食物(如:花生和牛奶)可使新生儿过敏和哮喘的发生率下降。大规模的丹麦出世行列研讨也得到了相似的定论。

该研讨发现,孕期摄入花生、坚果和/或鱼与新生儿出世后哮喘发生率的下降亲近相关。因而并不主张为了防止哮喘或过敏发生而调整孕期饮食。

有研讨发现,产妇肥壮和孕期体重添加与儿童哮喘发生危险增高亲近相关。最近的 meta 剖析证明,哮喘或喘息患者(或曾有哮喘或喘息病史患者)发生孕期肥壮的几率较高。孕妈妈 BMI 每添加 1 kg/m2,新生儿哮喘发生率添加 2% ~ 3%。哮喘或喘息患者(或曾有哮喘或喘息病史患者)呈现孕期体重添加过快的几率也较高。可是,现在关于孕期体重办理 GINA 攻略中尚无相关主张,因为孕期不鼓舞盲目瘦身。

(2)母乳喂养:尽管有不少研讨指出:母乳喂养可防备哮喘的发生,可是也有不少研讨得出了不同的定论。因而,母乳喂养可防备哮喘发生这一观念没有彻底证明。母乳喂养可削减生命前期喘息发生,可是母乳喂养不能防备继续性哮喘的发生开展(D 级依据)。不管母乳喂养能否防备哮喘的发生,鉴于母乳喂养其他的正面助益,都应鼓舞在一切新生儿中进行母乳喂养(A 级依据)。

(3)维生素 D:可经过饮食、膳食弥补剂和日照来摄入维生素 D。一个针对行列研讨、病例对照研讨和横断面研讨的体系总述指出,孕产妇摄入维生素 D 和维生素 E 可下降儿童喘息发生的危险。

(4)推迟辅食摄入:上国际 90 时代以来,许多国家的儿科安排和协会主张推迟辅食摄入的时刻,特别是关于那些有高危过敏危险的儿童。现在的攻略中并未严厉约束高危险食物的摄入,但主张在进食时细心评价和调查。有必要跋涉一步前瞻性研讨来终究处理这一争议。

(5)益生菌:有 meta 剖析指出,服用益生菌可防备过敏性疾病(哮喘、鼻炎、湿疹或食物过敏)的发生,但该 meta 剖析依据并不充沛。

2. 吸入性致敏原

比较对室外致敏原过敏,对室内吸入性致敏原过敏与哮喘的发生开展联系更亲近。触摸室内尘螨致敏原和过敏之间呈线性联系,但动物致敏原和过敏之间的联系好像更杂乱。有研讨发现,触摸宠物过敏原与宠物过敏原过敏、哮喘和喘息发生危险增高之间亲近相关。可是也有不少研讨证明,触摸宠物可下降过敏发生的危险。

一个针对超越 22000 论理学龄期儿童、11 个欧洲出世行列研讨的总述发现,生命前期家庭宠物露出和儿童哮喘发生率凹凸之间并无相关性。关于有哮喘危险儿童, 家庭环境湿润、可见霉菌、可闻到霉菌气味均会导致哮喘发生开展危险增高。总归,现在并不清楚孕期或生命前期添加或削减常见过敏原的露出(包含宠物)是否与哮喘和过敏的发生开展亲近相关,攻略中也无相关主张。

出世行列研讨供给了一些新的思路。有 meta 剖析发现,削减单个过敏原露出的干涉办法并不能明显影响哮喘的发生开展,可是多方面的干涉办法(如:怀特岛研讨、加拿大哮喘一级防备研讨和哮喘儿童防备研讨)可下降 5 岁以下儿童哮喘发生率。2 个经过多方面干涉办法来削减过敏原露出的研讨(均随访至受试者 5 岁今后)发现,多方面干涉办法对 5 岁以下和 5 岁以上儿童均有明显维护效果。

怀特岛研讨发现,前期生命干涉关于哮喘的发生开展有一个继续活跃维护效果,且这一效应可维持至 18 岁。可是现在尚不清楚,哪些干涉办法在其中发挥了重要效果,这一过程中哪些机制发生了改动。

3. 污染物

孕妈妈吸烟是导致产前烟草露出的最直接方法。有 meta 剖析指出,孕妈妈吸烟对幼儿哮喘发生开展影响最大,而产后母亲吸烟好像只与年长一点的儿童哮喘开展相关。

4. 微生物效应

「卫生假说」和最近提出的「菌群假说」及「生物多样性假说」均阐明:人-微生物相互效果可能在防备哮喘发生开展中发挥活跃效果。例如,比较一般儿童,那些长时间触摸干草、食用农场生鲜奶、在农场长大的儿童哮喘发生危险较低。那些卧室中细菌来历内毒素水平较高儿童,哮喘危险也较低。

相似的,比较没有饲养猫/狗的儿童,有 2 个或 2 个以上宠物猫/狗的儿童过敏可能性也较低。天然临产时,新生儿露出在母亲产道菌群对新生儿也有所协助。比较天然临产新生儿,剖腹产儿童哮喘患病率较高。这可能是因为临产方法不同,婴儿肠道菌群不同所导致。

5. 药物和其他要素

孕期和婴幼儿期抗生素运用与成年哮喘发生开展亲近相关(尽管部分研讨得出了不同的定论)。儿童和成人摄入对乙酰氨基酚(扑热息痛)均和哮喘的发生开展亲近相关。研讨已证明,孕妈妈频频运用扑热息痛与儿童哮喘发生亲近相关。没有依据标明疫苗会添加儿童哮喘危险。

6. 心理社会要素

儿童所在社会环境与哮喘的发生开展及严峻程度亲近相关。

哮喘一级防备的主张

依据行列研讨、调查性研讨和过敏性鼻炎及其对哮喘影响(ARIA)攻略分级剖析,表 7-1 中详细罗列了儿童哮喘危险减低的详细方法。还有一些其他已知的防备哮喘发生开展战略。如:呼吸道合胞病毒感染与后续重复喘息发生亲近相关。早产儿经过每月防备性医治打针单克隆抗体帕利珠单抗(用于防备呼吸道合胞病毒)可明显削减早产儿一岁内重复喘息的发生。

哮喘一级防备中最重要的是供给一个活跃、支撑性环境,能削减压力,使一切的家庭成员都感觉舒适惬意。

表 7-1:5 岁及以下儿童哮喘的一级防备主张

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