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失忆病例 临床病例推理:发热上感后突发失忆

来源:[db:出处] 2021年06月20日 10:36   作者:fashion 失忆病例 脑炎 癫痫

发热上感后突发神经功用反常,最常见的疾病需求考虑哪些?最近Neurology杂志报导了一则经典病例,各位无妨一起来推理一下。

患者女人,57岁,发热上呼吸道感染后突发失忆。入院时精力紊乱损失回忆2天,发热肌痛流涕4天,既往有郁闷和高脂血症病史。神经体查:非流畅性失语症,其他体现不甚显着。实验室查看电解质、全血细胞计数、肝功用均正常。

那么,该患者回忆妨碍及精力紊乱的辨别确诊有哪些呢?应该怎么评价该患者病况?

急性失忆和语言妨碍的辨别确诊许多,需求考虑脑炎或脑膜炎。精力症状可所以癫痫发生后精力紊乱或服用致精力失常药物所造成的。卒中、脑出血也得考虑,但单纯认知反常、无运动感觉改动很不典型。最终,发生性全面忘记也有或许,不过这是扫除性确诊。

查看首先应包含颅内印象寻觅病灶、缺血或出血,然后是腰椎穿刺和系统性感染查看(考虑到其发热上感症状及认知改动)。尿液和血液毒物查看或许也有协助。胸部X片和头颅CT无显着反常。感染查看发现甲型流感病毒阳性。接下来,该患者呈现了全面强直阵挛发生。脑部MRI示:T2加权像上双侧颞叶、丘脑、扣带回内侧对称性高信号(如图所示)。

这样,问题来了,亚急性精力状态改动、痫性发生兼并颞叶内侧改动的辨别确诊有哪些?下一步该怎么办?

急性颞叶反常多考虑病毒性或细菌性脑炎。痫性发生和颞叶反常提示疱疹病毒(HSV)脑炎,不过很少HSV病灶为双侧对称性,多是单侧不对称。癫痫活动本身可引起T2加权像上颞叶内侧一过性高信号改动,不过不会显现其他MRI反常。因而,除非有依据扫除,癫痫应看做是其他病理进程的一个症状。该患者还或许是类癌综合症或本身免疫性脑炎,可是急性病程和敏捷失代偿又不太契合。

考虑其急性感染发病进程,需求紧迫腰穿和给予针对HSV脑炎的经验性抗病毒医治。抗癫痫药物需求用到,脑电图监测也需求,尤其是考虑到癫痫仍有发生。给予患者阿昔洛韦和左乙拉西坦医治。其脑电图全体变慢,未发现癫痫样活动。腰椎穿刺示总蛋白443mg/dL,葡萄糖98mg/dL,脑脊液中白细胞4个/cm³和红细胞11个/cm³。患者嗜睡症状加剧,所以转入ICU进一步医治评价。

根据患者的前驱病毒感染,甲型流感病毒阳性,并扫除其他病毒细菌性脑炎或许,患者体现最或许为一种流感相关性脑炎亚型(IAE),即急性坏死性脑病(ANE)。流感病毒的中枢神经系统并发症十分稀有且多样,包含癫痫发生、雷氏综合征、格林巴利综合征、运动妨碍、多种形式的脑病或脑炎以及脑出血。

IAE是流感病毒感染的稀有并发症,首要累及5岁以下儿童,其变异型ANE界说为脑部对称性出血病灶,最为常见的临床特征是全面癫痫发生和精力状态改动,包含认识水平、言语反常和谵妄。印象学可发现对称性散布的脑部病灶,累及大脑白质、丘脑和脑干深部结构,特征为双侧坏死或出血性丘脑病灶。

针对IAE严峻病例,免疫调调理疗法有过成功先例。不过因为IAE发病极端稀有,无法用对照实验来评价这些办法的可行性。

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