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二甲双胍一致 再识二甲双胍(2016 版一致解读)

来源:网络 2021年06月18日 20:54   作者:fashion 二甲双胍共识 共识 药物

二甲双胍是医治糖尿病的重要药物之一,是当时全球运用最广泛的口服降糖药之一,国内外糖尿病诊治攻略均引荐二甲双胍为 2 型糖尿病患者的一线用药和药物联合中的根本药物。二甲双胍临床运用广,患者需求量大。

《二甲双胍临床运用专家一致(2016 版)》(以下简称《一致》)近期刚刚公布,咱们应该把握该药的哪些知识点?新版一致对 2014 年版有何更新?现总结如下。

二甲双胍临床常用知识点

项目

关键

药理作用

削减肝糖输出、改进胰岛素反抗,削减小肠内葡萄糖的吸收

常见剂型

一般剂型溶出速度快;肠溶剂型胃肠道反响小;缓释剂型服药次数少

用药剂量

起效最小量 500 mg/d;最佳有用量 2000 mg/d;最大引荐量 2550 mg/d

常见不良反响

胃肠道不适(为主)、头痛、乏力等(大都患者可耐受)

忌讳证

严峻肝肾功能不全、安排缺氧疾病、严峻感染、大手术等

特殊人群

≥ 10 岁儿童可用;≥ 65 岁老年人定时监测肾功;妊娠不引荐

造影查看

肾功正常者,造影前不用停用,用比照剂后停用 48~72 h;

肾功反常者,运用比照剂前后 48 h 都应当暂时停用

肝、肾毒性

无肝、肾毒性,不添加乳酸酸中毒危险

药物相互作用

经肾小管排泌的阳离子药物(雷尼替丁、头孢氨苄等)影响二甲双胍散布;添加华法林抗凝作用;树脂类药物影响二甲双胍吸收

其他获益

医治 PCOS、NAFLD,维护心血管、改进血脂谱、下降肿瘤危险


新一致知识点

1. 临床位置:由旧版的医治 T2DM 首选药物改为首选和全程药物,进一步提高了二甲双胍的重要性;

2. 肾功能不全:新版《一致》中添加了国外攻略定见,即 ADA 糖尿病攻略提出 eGFR 在 30-45 ml/(min·1.73 m2) 运用二甲双胍安全,放宽了二甲双胍用于中度肾功能不全 T2DM 患者的约束。但我国一致仍旧将 eGFR < 45 ml/(min·1.73 m2) 作为忌讳;

3. 安全性:去掉了血清肌酐水平作为忌讳证的规范,改为中度(3b 级)和严峻肾衰竭或肾功能不全 [Cr

< 45 ml/min 或 eGFR < 45 ml/(min·1.73 m2)] 作为忌讳证之一,目标愈加合理化;

4. 临床效果:添加二甲双胍可用于新确诊 T2DM 患者胰岛素短期强化医治的后续医治,主张承受胰岛素短期医治的新确诊 T2DM 患者可在高血糖症状得到改进后可考虑改成以二甲双胍为开始的口服降糖药物医治计划。

首要参考资料

[1] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床运用专家一致 [J]. 我国糖尿病杂志,2014.

[2] 母义明, 纪立农, 宁光, 等. 二甲双胍临床运用专家一致 [J]. 我国糖尿病杂志,2016.

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