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缺血性脑卒中后遗症 病例研讨:缺血性胃炎

来源:网络 2021年06月13日 07:34   作者:fashion 缺血性脑卒中后遗症 缺血性 患者

胃的血供来自腹腔动脉及其分支构成的广泛血管网络,相对胃肠道其他部分较少发作缺血性损害。因而,缺血性胃炎的病例非常稀有。缺血性胃炎的概念于 1951 年由 Cohen 初次提出,其时 Cohen 报导了 3 个病例并在 24000 例患者尸检中发现了 1 例胃缺血。尔后缺血性胃炎仅见于个案报导或小样本病例报导,最多归入了 7 例患者。

近期,明尼苏达大学的 Elwir 等在 J Clin Gastroenterol 杂志上宣布了一篇较大样本的病例系列研讨,首要评论了缺血性胃炎的病因、医治和死亡率,现将其研讨内容总结如下:

病例来源于明尼苏达医学院隶属的 3 家医院的病理数据库。研讨归入自 2005 年 1 月至 2014 年 12 月经病理清晰确诊为缺血性胃炎的患者,从电子病历里提取患者的人口统计学特征、病程、镜下体现、印象学体现、术中所见等材料。一起,对 Pubmed 数据库里的英文文献进行体系点评,检索词为「胃缺血」和「缺血性胃炎」。

终究共归入 12 例患者。平均年龄 63.7 岁(32.1 岁~83.2 岁),75%(9/12)为男性。临床症状包含:8 例(67%)呈现胃肠道出血,2 例(17%)呈现腹痛,1 例(8%)呈现厌恶,1 例(8%)呈现症状性贫血。4 例患者兼并有充血性心力衰竭,1 例心房纤颤,4 例急性肾损害,2 例缺血性肠病。

8 例患者体现为消化道出血,其间 4 例为黑便和呕血,3 例为呕血,1 例为黑便。一切患者的血流动力学均安稳。4 例患者的血红蛋白数值与基线值相似,剩下的 4 例患者血红蛋白的中位数是 2.5 g(规模 1~3 g),低于基线值。

11 例患者承受上消化道内镜查看,其间 8 例有溃疡和(或)溃烂,3 例有黏膜炎性红斑。其他 1 例患者经病况评价后承受手术医治。7 例患者行腹部 CT 扫描,其间 2 例发现有腹腔动脉狭隘。

病因包含:2 例(17%)患者经介入医治后呈现栓塞,腹腔动脉狭隘 2 例(17%),血管炎 1 例(8%),低血压 1 例(8%),但是一半(6/12,50%) 患者病因不明。医治上依据患者的首要病因及临床症状别离给予不同医治,包含药物、介入医治、镜下医治、手术医治等。患者 30 天和 1 年的死亡率别离为 33% 和 42%。

评论

大鼠胃缺血模型显现结扎胃左动脉和胃网膜右动脉及静脉可导致 75% 大鼠 4 小时内呈现胃体黏膜线性出血,8 小时后一切大鼠呈现黏膜出血。2 天后呈现大规模胃体部出血溃烂,3~5 天后呈现大溃疡。

在失血性休克试验猪模型中发现,3 小时后可呈现胃底和胃体的缺血性病变。胃扩张相同能够削减胃部灌注,胃内压力超越 20 cm H2O,即超越静脉压时,将导致黏膜坏死。大鼠模型中,胃扩张兼并动脉阻塞相较于其他独立要素将导致更严峻的胃灌注削减。胃缺血将进一步导致缺血性胃轻瘫,终究导致溃疡构成。

内镜下可见胃黏膜苍白、红斑、溃烂或较大溃疡构成。在此次病例系列研讨中缺血性胃炎的确诊首要依据镜下活安排切片,如图 1 所示。


图 1. A、B 示低流量急性缺血的特征性体现:胃黏膜小而锋利的分界,伴部分凝结坏死(A 中箭头所指),扩大后(B),浅表黏膜呈现坏死和溃烂,接近胃黏膜肌层的腺体灌注杰出(HE 染色,×5、×10);C 示继续进行性缺血损害,体现为黏膜很多出血坏死,肌层邻近部分腺体保存(HE 染色,×10);D 示经医治后并发栓塞,黏膜呈现广泛全层坏死,黏膜下血管呈现凝胶状微珠(箭头所指)

研讨者指出,此次研讨的病例首要依据病理确诊,很可能轻视了缺血性胃炎的发病率,且因为急性缺血性损害和缓慢病程的患者疾病结局相差较大,临床上区别两者非常重要。急性缺血常导致坏死和穿孔,患者体现为急腹症,一般需手术医治,此类患者死亡率最高。缓慢缺血性胃炎常与腹腔动脉或肠系膜上动脉狭隘有关,血运重建可解决患者症状,短期作用杰出。

综上,缺血性胃炎临床较少见,但是病死率高,临床遇到相似病例,需评价潜在的病因如腹腔动脉狭隘或血管炎等。

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