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肾穿术围手术期护理 围手术期单用阿司匹林不添加肾部分切术出血危险

来源:网络 2021年06月02日 12:31   作者:fashion 肾穿术围手术期护理 患者 手术

现在,心血管疾病(CAD)的发病率呈逐年增高的趋势。据计算,美国约三分之一的成年人遭到 CAD 的影响,其已成为美国发病率和死亡率的主要原因。经皮冠状动脉介入(PCI)及冠脉支架置入是医治 CAD 的有用医治手法,术后的标准抗凝则是防备血栓的重要办法。现在,阿司匹林与氯吡格雷的联合运用 (DAPT) 为临床中较为常见的 PCI 术后抗凝办法。

但是,20% 的患者在承受冠脉支架置入 2 年内仍有或许需求承受其他非心脏手术,其间天然不乏一些大型的泌尿外科手术。怎么权衡继续服用抗凝药(AP)构成手术出血危险和停药带来的血栓构成危险是泌尿外科医生需求面临的重要课题,特别关于肾部分切除这类出血危险较高手术,更需求慎重考虑。

近期,来自美国的 Ito 教授等经过一项回忆性研讨,发现肾部分切除手术(PN)围手术期继续服用氯吡格雷会添加 PN 的出血危险,而独自运用阿司匹林则并不添加这一危险。相关成果宣布在 2017 年 1 月的 J Urol 杂志上。

研讨数据来自福克斯癌症中心及加州大学圣迭哥医学中心,包含了 2004-2014 年间在两个中心承受 PN 的 1097 例患者。一切患者分为三组:围手术期间继续服用 AP 患者(n = 67),缓慢 AP 医治但术前停药 5 天以上患者(n = 256),非缓慢 AP 医治患者(n = 776)。AP 医治包含独自服用阿司匹林或氯吡格雷及两者联用。记载各组患者 PN 术后 30 天内的相关并发症,点评围手术期 AP 医治对 PN 术后并发症的影响。出血并发症包含输血或任何因出血导致的再入院及二次手术。

该研讨中,继续 AP 医治的患者多数是因为操控 CAD 并发症的需求(91%)。单要素剖析显现,继续 AP 医治组患者的均匀手术时刻及住院日均显着善于其他两组患者。虽然三组患者的术前肾肿瘤评分(R.E.N.A.L 评分)适当,继续 AP 医治组患者的出血并发症发病率仍显着高于其他两组,且输血率更高。进一步经过多要素剖析显现,围手术期 AP 医治可导致出血并发症升高 2 倍以上。

为了清晰何种 AP 药物对术后出血并发症的影响更为显着,研讨别离计算了独自服用阿司匹林和氯吡格雷两种药物患者的术后成果。继续 AP 医治组中有 8 例患者独自服用氯吡格雷,这些患者的手术时刻、失血量及住院日的均匀值远高于其他两组患者。而该组 5 例仅服用阿司匹林的患者仅手术时刻较另两组患者稍长,其他目标未见显着差异。

美国心脏病协会(ACC/AHA)引荐一般冠脉支架置入的患者在 4~6 周内承受 DAPT,而运用药物涂层的支架(DES)的患者 1 年后可酌情独自运用阿司匹林。Ito 教授指出,关于肾肿瘤体积较小的患者,单纯支架置入 4~6 周内或 DES 置入 1 年后走 PN 手术,在独自运用阿司匹林的情况下,并不添加围手术期危险。这一研讨也为泌尿外科医生供给了重要的临床信息,有利于在医治继续 AP 医治的 CAD 患者时做出临床决议计划。 

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