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股主干骨折固定 外固定架联合内固定医治漏诊的股主干骨折作用杰出

来源:网络 2021年05月09日 10:07   作者:fashion 股骨干骨折固定 股骨 膝关节

股主干骨折确诊一般不存在困难,取得确诊后的前期医治能够取得杰出的功用预后,但虽然误诊或漏诊的概率较低,现在仍存在少数的股主干骨折推迟确诊或漏确诊,这类患者往往简单呈现下肢的外观变形和功用障碍。一般推迟确诊的股主干骨折简单呈现下肢缩短,骨折断端不愈合,变形愈合,膝关节功用障碍等,为后续的并发症的处置带来困难。日前,四军大西京医院Yang Chongfei及Zhu Jinyu等在injury上报导了Ilizarov外固定架联合后期内固定医治推迟确诊的股主干骨折,为股主干骨折漏诊后的医治带来新的办法。

研讨者对2006-2010年间在西京医院骨科医治的股主干骨折推迟确诊病例进行了总结,其间共10例患者接受了医治,7例男性,3例女人,均匀年龄32.5岁,均匀推迟确诊时刻7.7周,详细人口统计学数据如表1所示。一切患者术前X片查看均提示存在股主干部位的严峻缩短和成角变形,运用外固定架进行渐进性的牵引和复位一段时刻后,将外固定架改为DCP内固定,如图1,2,3所示。一切患者术后2月时进行拍片查看,断定骨折愈合状况,这以后每月复查X片随访,当患者骨折愈合,膝关节运动度到达满足程度时随访中止,随访时刻5-22月。一起记载患者骨折愈合进程中呈现的相关并发症,如骨折不愈合,骨折变形,钢板开裂,感染,血管神经损害,膝关节功用等。

表1:归入研讨人群的人口统计学数据



图1:22岁女人,机动事故伤,股主干骨折推迟确诊5周,双下肢缩短变形5.5cm


图 2:运用改进后的Ilizarov进行外固定


图3:运用Ilizarov外固定架牵引后将患肢缩短变形削减至1.5cm;运用DCP钢板进行骨折的固定

骨折医治的2阶段进程如下所述:

第一阶段,外固定架牵引、复位。在股骨骨折近端置入两枚4.0mm克氏针,克氏针和(膝关节)关节线平行,克氏针交角60度,在两枚克氏针四个端点固定改进后的Ilizarov环(多半圆形);股主干骨折远端作相似操作,留意置入克氏针间隔骨折断端间隔应当超越5cm,三根衔接杆衔接两个Ilizarov外固定架,其间两根衔接杆为铰链型,可活动撑开,另一根衔接杆为一般衔接杆,作安稳固定用。安装好Ilizarov外固定架后进行变形骨折端的牵引复位。每天延伸Ilizarov外固定架2-3mm(4次*0.5/0.75mm),在牵引延伸进程中要留意调查患肢的血管及神经功用状况,若呈现功用障碍,则中止延伸;延伸时留意依照理疗程序进行膝关节功用训练。当延伸至患肢骨折断端堆叠小于1.5cm时改外固定为内固定。即进入第二阶段。

第二阶段:切开软组织,露出骨折断端,取出外固定架,直视下复位骨折断端,运用DCP钢板进行刚强固定,术中不进行植骨。术后2天开端无负重股四头肌力气及膝关节活动度功用训练;当骨折端在X线片上呈现骨痂时,进行部分负重训练;当骨折线彻底消失,股骨轴向叩击痛消失时开端全负重训练。

研讨结果显现:外固定架均匀牵引时刻 11.8天(4-23天),骨折均匀愈合时刻3.7月(2-6月),无感染、神经血管并发症发作,一切患者术后的下肢缩短变形均得到纠正(图4);术后一切患者膝关节功用均康复至较好水平,如表2所示。术后随访无钢板开裂。


图4:内固定后骨折愈合

表2:术后患者统计学数据

研讨者在评论中总结到:相较于以往单阶段股骨延伸手术,外固定架联合内固定能够有效地医治股主干骨折漏诊后肢体缩短过多所形成的长短腿变形,而且未呈现严峻的血管神经功用障碍;在延伸肢体进程中对膝关节及股四头肌的训练能够有效地改进患者术后膝关节的功用状况,而不呈现一期延伸手术所或许呈现的肌肉挛缩等状况。但研讨者在最终也主张,需求加强底层医院医师对各种骨折确诊的临床才能。

External fixator followed by a plate for distraction, reduction, and fixation in neglected femoral diaphyseal fractures

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