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胸椎黄韧带骨化手术 胸椎后纵韧带骨化手术医治新技术

来源:网络 2021年04月25日 03:35   作者:fashion 胸椎黄韧带骨化手术 韧带 脊髓

脊柱后纵韧带骨化在亚洲人群中较为多发,常见于颈椎,胸椎偶发,若呈现神经症状,可呈现继续发展,往往需求手术免除压榨症状。胸椎部位的OPLL现在有两种手术术入路:前路骨化韧带切除,该手术可直接切除骨化的后纵韧带,避免手术节段的症状再复发,但其缺陷是韧带骨化切除部位仅限制数个手术节段,对大规模的韧带骨化患者而言,若要全切除骨化病灶,伤口较大;后路椎板减压或椎板成形术,直接解压脊髓,缓解症状,该手术办法适用多节段骨化韧带形成神经症状的患者,其缺陷是骨化韧带未切除,病灶继续发展简单发作再压榨,胸椎部位为后凸行走,后路减压后脊髓神经向后滑动受限。

近期,来自日本的学者对后路椎板减压手术进行了技能改善,在确保较大规模减压脊髓神经的一起从后路切除钙化韧带,避免复发,该技能办法近期发表于JNS上。

手术病例:

病史:63岁男性,步态不稳4年,近2月继续发展,确诊为胸椎后纵韧带骨化,保存医治无效。既往有缓慢肾衰病史,需求透析医治,有高血压,HCV。

体检及辅佐查看:患者表现为严峻的胸椎脊髓压榨症状。行走困难,双侧下肢肌力削弱,需轮椅辅佐行走,在腹部下方约20-50%的感觉减退,双侧股四头肌及跟腱反射亢进,JOA评分0分,脊髓造影CT及MR查看提示胸6-7节段孤立的鸟嘴样后纵韧带骨化病灶,压榨脊髓,如图1。


图 1:术前印象学材料,可见T6,7节段有鸟嘴样钙化病灶压榨神经

手术办法:患者俯卧位,后侧正中切断露出T4-T9,切除T6-T7椎体后悉数附件结构,即椎板+横突+椎弓根,为后续的前方后纵韧带切除开辟空间。在此部位无需切除肋骨和肋横突关节。将T6,T7的双侧神经根悬吊,以便观察到硬脊膜及前方的骨化韧带。随后通往后入路进行前方减压。经过磨钻切除椎体后缘硬膜囊前骨块(图2),磨除后方骨块后,细心别离后纵韧带和硬膜囊粘连区域,可使后纵韧带悬浮,完好切除后纵韧带(图3)。切除骨化后纵韧带后在T4-T9节段置入椎弓根螺钉等后路安稳设备,并运用切除的椎体后附件骨块进行后外侧植骨。


图2:ohtsuka办法和本文的办法比较。


图3:手术中状况

术后状况:患者神经症状得到缓解,运用脊柱纠正设备3月以便到达后外侧脊柱交融。术后1月,患者能够运用助行器行走。术后CT查看提示骨化后纵韧带彻底切除,提示脊髓得到充沛减压。术后5月患者能够自行行走。在术后1年随访时,患者仅有轻度的脊髓神经症状,JOA评分到达4分,康复率未50%。


图4:手术后状况,可见骨化病灶彻底切除

研究者将该技能应用于3例钙化病灶为鸟嘴样的患者中,一切患者均得到彻底的减压。术中及术后均未发现有并发症呈现。

研究者总结该技能长处:榜首,该技能具有传统后路手术的长处,如更少的手术应激,能够处理规模较广的病灶,操控CSF渗漏,彻底切除钙化的后纵韧带;第二,该技能能够传统技能供给更为广大的视界,以便一切操作均能在术者的直视下完结,确保手术安全性;第三,广泛的后路椎体结构切除后后路内固定更简单进行脊柱弯度塑性,纠正脊柱后凸。

该技能的缺陷:脊髓宣布的神经根进行长期悬吊简单呈现脊髓缺血损害,所以若具有术中神经监测条件的医院在手术时最好进行术中神经监测,以确保安全,现在有定论以为献身三对或三对以下的脊髓神经根对神经功能的影响尚在可接受规模内,动物试验证明,超越4对神经根悬吊能够导致脊髓缺血损害发作,因而研究者主张;该技能能够应用在OPLL节段病变在3段或以下的患者中。

诚心引荐:后路椎板成形术医治胸椎后纵韧带骨化后的相关问题总述(请戳这儿!!)

强烈引荐:Ohtsuka等创始的后路减压手术(请戳这儿!!)

Novel surgical technique for ossification of posterior longitudinal ligament in the thoracic spine

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