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社区性肺炎多久能好 一文读懂儿童社区取得性肺炎发展

来源:网络 2021年04月11日 16:30   作者:fashion 社区性肺炎多久能好 肺炎 儿童

肺炎是由病毒或细菌引起的下呼吸道(远端支气管和肺泡)感染性疾病。社区取得性肺炎(CAP)是指在医院环境外感染的肺炎,是儿童最常见的严峻感染之一,虽然与开展中国家比较,发达国家 CAP 的死亡率要低得多,但仍在医疗体系中中占有了相当多的份额。近期宣布在 Infect Dis Clin N Am 上的一篇总述对美国儿童社区取得性肺炎进行了总结。

流行病学

美国每年大约有 200 万人因 CAP 就诊,其间有将近 12.4 万的儿童承受住院医治。2 岁以下的儿童患病率最高,并跟着年纪的增加而下降。

确诊

发烧、呼吸短促和呼吸困难是儿童 CAP 常见的症状。除此之外还有咳嗽、低氧血症、腹痛或昏睡,肺部听诊可有呼吸音削减,呈现爆裂音、水泡声和哮鸣音,这些症状也或许呈现在其他的一些如哮喘、病毒性支气管炎等急性下呼吸道疾病中,因而只是依据临床症状和体征来判别是很困难的。

胸片一般用于 CAP 的确诊,但关于哮喘或支气管炎的儿童,存在必定的困难。因而,儿科流行症学会(PIDS)和美国流行症学会(IDSA)不引荐在门诊患者中运用胸片确诊非杂乱性肺炎,关于因低氧血症或呼吸困顿而住院的以及呈现并发症(如伴有胸腔积液的肺炎、坏死性肺炎或气胸)的儿童中,能够运用胸片作为 CAP 的确诊(图 1)。

图 1:肺炎构成空泛的印象学体现。(A)胸部 X 光片提示左边上肺叶空泛构成(B)同一病灶的 CT 体现,中心坏死,多个液平面占有了左上肺叶

与胸片比较,胸部超声查看在肺实变的确诊中具有更高的敏感性(92 %~98 %)和特异性(92 %~100 %),可用来点评部分的并发症。此外,其防止了电离辐射而且在运用时更具有快捷性。但限制性在于解读超声成果的好坏取决于操作者水平的凹凸,现在需求进行大规模的实验来点评超声查看和传统胸片对确诊 CAP 的效果。

病原学

曩昔认为 CAP 一般由细菌引起,包含肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、化脓链球菌和金黄色葡萄球菌。惯例接种肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疫苗的儿童会大大削减肺炎的发作,分子确诊水平的前进提高了人们对病毒引起 CAP 的知道。

1、细菌与病毒检测

Michelow 教授等在 2004 年对 154 名经过放射学确诊为下呼吸道感染的住院儿童运用聚合酶链式反响(PCR)和血清学实验查找病原体,研讨发现,60 % 的患儿为细菌感染,45 % 为病毒感染,其间肺炎链球菌最多。

从 2000 年起,美国将 7 价的肺炎球菌结合疫苗(PCV7)引进儿童免疫计划傍边,此后由肺炎链球菌引起的儿童侵袭性肺炎从 95.2 / 10 万骤降至 22.6 / 10 万,由肺炎和肺炎相关并发症导致住院的患儿别离下降了 39 % 和 36 %。

一项前瞻性研讨调查了美国在 2010 年至 2012 年期间因 CAP 住院医治的超越 2300 名患儿,并经过血清学实验和 PCR 判定病原体,其间超越 70 % 患儿存在病毒感染,而仅有 15 % 的患儿存在细菌感染,其间 4 % 为肺炎链球菌感染,最常见的病毒包含呼吸道合胞病毒(RSV)、人鼻病毒、肺炎病毒和腺病毒。还有 19 % 的儿童没有发现详细的病原体,阐明增强确诊才能并创造新技能是十分要害的。

2、CAP 的稀有原因

有潜在风险要素的儿童,如免疫缺点状况、缓慢疾病(囊性纤维化和脊髓性肌萎缩)、有国外旅行史以及在惯例医治失利后,应该考虑不常见的病原体,包含结核分枝杆菌、烟曲霉菌、洋葱伯克霍尔德菌和铜绿假单胞菌等。

3、未来研讨的应战和范畴

2011 年 PIDS/IDSA CAP 攻略主张住院医治的儿童进行血培育,阳性率为 2 %~7 %,伴有胸腔积液的肺炎阳性率更高,可达 10 % 至 35 %。影响血培育阳性率的要素包含:血培育标本收集前是否运用抗生素、血液标本的量以及是否坚持无菌操作。

关于胸水培育,虽然阳性率可高达 35 %,但因为存在侵略性操作,所以临床并不常用,故引荐用于医治反响差、严峻的肺炎或免疫缺点的患者。

关于细菌来说,全血肺炎球菌 PCR 技能现已用于肺炎的流行病学研讨中,与传统办法比较,具有灵敏度高、检测周期短、可削减预先运用抗生素对其影响的特色。虽然肺炎球菌 PCR 的特异性优于血培育,但关于细菌学确诊依然不是最优的挑选,因而不引荐用于上呼吸道病原菌的检测。

与细菌比较,PCR 检测很大程度上替代了传统的病毒检测的办法。有研讨显现,上呼吸道中检测的一些病毒或许与引起下呼吸道疾病的病原体共同,如 RSV、流感病毒和肺炎病毒,这能够经过病毒载量进一步区别是否为致病或是定植。

4、急性期反响物和生物标志物

白细胞计数的升高与细菌感染的严峻程度相关,但是在儿童细菌性肺炎中,白细胞的特异性较差,对肺炎的确诊含义不大。

现在 C 反响蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)是常用的检测肺炎的生物标志物,比白细胞计数更能有用辨认细菌感染,一篇纳入了 8 项研讨超越 1200 位患有CAP 的儿童的体系点评显现,64 % 确诊为细菌性肺炎的患儿其 CRP 水平大于或等于 40 mg/L~60 mg/L。

PCT 是降钙素的前体,由甲状腺 C 细胞和肺与肠安排的神经内分泌细胞发生。在健康的人群中,PCT 水平很低,而在全身存在炎症时其水平能够升高。细菌感染时,细胞因子可增加 PCT 的开释,而病毒感染时会按捺其开释。因而,PCT 或许作为细菌性感染的生物符号物。

研讨发现,儿童 CAP 的 PCT 临界值为 0.25 ng/mL,其敏感性为 85 %,特异性为 45 %。一起还发现 PCT 水平的凹凸与疾病的严峻程度相关,而且能够辅导抗生素的运用。

医治

病毒是引起儿童肺炎的主要原因,当兼并有细菌感染时,主张运用阿莫西林或氨苄西林作为一线医治药物(表 1),在相关攻略发布之前,大多数患儿都惯例运用第三代头孢菌素和大环内酯类药物。经过对立菌药物的办理、攻略的临床实践与改善使得抗菌药物的运用趋于合理,青霉素的运用量增加了 27.6 %,而头孢菌素的量下降了 27.8 %。

假如患儿病情严峻或继续开展,应考虑其他稀有的病因,如金黄色葡萄球菌,仅在 1 % 的肺炎住院儿童中发现。为了坚持抗生素对金黄色葡萄球菌的敏感性,考虑何时运用针对金葡菌的药物有必要小心翼翼,以防止乱用。

小结

虽然近几年 CAP 的医治取得了一些开展,但其依然具有较高的发病率和死亡率,而且在确诊和医治上面对巨大的应战。疫苗的接种大大降低了侵入性感染的发作率,分子确诊学的开展凸显了呼吸道病毒的致病效果,一起也带来了新的应战。因为现在确诊学的限制,尚无法断定儿童 CAP 是否能从抗生素医治中获益,以及何种医治计划是最有用的。生物符号物和宿主对感染的反响是当时研讨的热门。跟着研讨的开展,确诊技能的前进能够为 CAP 的流行病学研讨供给重要的信息。

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