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阿奇霉素临床使用ppt 阿奇霉素临床使用病例应战系列一

来源:网络 2021年12月03日 11:34   作者:fashion 阿奇霉素临床应用ppt 阿莫西林 霉素

病例材料

患者,女,14 岁,因双侧鼻塞、流涕伴口臭 12 天,持续性咳嗽 1 天前来就诊。自述最近 1-2 天鼻涕有细微脓性。否定发热、视觉改动、鼻出血、头痛症状。患者自述曾测验运用非处方的鼻充血缓解药和「感冒药」后,症状无改进。否定头颈部手术史,否定药物及环境过敏史。

患者无中毒体现,查体协作。无发热,其他生命体征正常。视力正常、眼球活动自若。专科查看:鼻粘膜水肿、发炎伴有鼻甲肥壮,脓性分泌物量少。耳镜查看正常。扁桃体未见肥壮、化脓、鼻后滴流。其他查看均正常。

患者确诊为急性细菌性鼻窦炎(ABRS),以下计划中哪项为合理的首选医治计划?

A.  阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾

B.  阿奇霉素

C.  左氧氟沙星

D.  克林霉素

E.  头孢地尼

攻略怎么说

对无青霉素过敏的儿童,遍及的一致以为阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾是首选计划。

虽然没有文献支撑,美国感患病学会(IDSA)2012 年的攻略仍引荐阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于儿童和成人急性细菌性鼻窦炎(ABRS)的医治。

美国儿科学会(AAP)2013 年儿童 ABRS 攻略引荐阿莫西林或许阿莫西林-克拉维酸钾,一起该攻略并不认可其他辅佐医治的效果,比方鼻腔类固醇激素或许盐水的冲刷医治。

美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)2007 年临床实践攻略引荐阿莫西林可用于成人,原因包含安全性高、有效性好、费用低和抗菌谱较窄。该攻略引证的 1 篇体系总述和 2 项 RCT 研讨均标明,阿莫西林/阿莫西林-克拉维酸钾用于临床医治 ABRS 与头孢菌素和大环内酯类药物比较无显着差异。

青霉素过敏怎么办?

该患者给予阿莫西林后很快呈现皮疹。考虑为青霉素过敏,当即停药后,下列药物中哪个为最合适的代替药物?

A.  阿奇霉素

B.  万古霉素

C.  克林霉素或头孢泊肟

D.  左氧氟沙星

E.  复方新诺明

非青霉素类计划

青霉素过敏时,ABRS 的代替医治计划颇有争议,现有的攻略关于代替药物的挑选也是多样的。美国儿科学会(AAP)攻略主张因为头孢菌素和青霉素的穿插过敏反应危险很低,第二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢泊肟可作为代替用药计划。

AAP 和 IDSA 攻略都引荐克林霉素联合 1 种三代头孢或许氟喹诺酮。到目前为止,美国食品药品监督管理局(FDA)同意的左氧氟沙星用于儿科的仅有 1 个适应症为吸入性炭疽的防备。因为氟喹诺酮关于肌肉骨骼体系的潜在危险,临床医师应用于儿科患者需求特别留心。

因为大环内酯类和复方新诺明的流行病学数据的高耐药率,AAP 和 IDSA 攻略不引荐两者中任何一种单用用于代替计划。相反的 AAO-HNS 攻略主张运用大环内酯类或复方新诺明用于青霉素过敏的患者,这首要是因为关于 ABRS 患者,成人和儿童的微生物学和耐药性特征是类似的,最常见的病原体都是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。

但是,因为阿奇霉素的长时间很多运用,其在几种呼吸体系疾病中耐药率显着升高,其间包含 ABRS。2013 年加拿大儿科学会强烈主张阿奇霉素不能用于医治急性咽炎、中耳炎或许社区取得性肺炎(CAP)。

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