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结肠癌病例 罕见病例:阴茎上的结肠癌

来源:[db:出处] 2021年11月11日 18:24   作者:fashion 结肠癌病例 阴茎 肿块

病例摘要

患者男性,80 岁。年前因前列腺癌行近距离放射医治,随后PSA一向稳定在较低水平。2年前确诊为结肠腺癌,侵及固有肌层和结肠周围脂肪安排(图1)。低位前切除术后走辅佐化疗,计划为5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂。

3月前无显着诱因于阴茎底部呈现一肿块并逐步增大。无显着痛苦、瘙痒、血尿及排尿困难,无寒战、发热。否定性病史和近期伤口史。体格查看发现肿块形状不规则,质地中等偏硬,外表无破溃,有结节。无腹股沟淋巴结肿大。


图1:(A)乙状结肠和直肠。距切除边际0.3厘米处有一4.5cm巨细的溃性肿块,中心有坏死。(B)病理示中度分解腺癌,侵及固有肌层,淋巴管及血管。 

辨别确诊

无痛性阴茎结节的病因包含感染,性传播疾病及良恶性肿瘤等。鉴于患者3个月以来无显着部分和全身症状,扫除急性感染和性传播疾病。肿块外表润滑无破溃,有结节,不同于尖锐湿疣的疣状外表。

阴茎结节可能为良性滤泡囊肿,不过囊肿一般发作在阴囊而不是阴茎。原发性阴茎癌一般呈现在阴茎远端,一般为外生型,外表有破溃,肿块质脆不规则。肿瘤搬运性疾病虽然稀有,但考虑到患者恶性肿瘤病史及放疗史,仍有可能发作。

确诊评价

患者长时刻承受结肠癌相关的血液学和肿瘤学查看,其癌胚抗原(CEA)水平从5个月前的81ng/mL上升至现在的145ng/mL,考虑结肠癌复发。胸部和盆腔CT显现肺部有一3mm巨细的非特异性结节。阴茎超声发现海绵体粗回声,提示发作纤维化。患者随后进行了膀胱镜查看及核芯针穿刺活检,膀胱镜查看无显着反常发现,无肿瘤及占位性病变,肿块部位无梗阻。

活检成果则提示恶性腺安排集合,免疫组化发现CK20CDX2染色阳性,支撑结肠腺癌阴茎搬运的确诊。(图2)清晰确诊后,PET-CT(正电子发射计算机断层扫描)显现仅在阴茎呈现高代谢活性,一起前期发现的3mm的肺结节现已增至5mm巨细。(图3

 
图2:阴茎活检 (A)搬运性腺癌与结肠原发病灶共同。免疫组化示CK20(B)和CDX2(C)染色阳性。


图3:PET-CT成果

医治及结局

鉴于患者阴茎搬运而且很可能肺部也搬运的状况,医治选用全身化疗的方法,计划为FULV 2 联合贝伐单抗(10 mg/kg)。化疗2个周期后,CEA 水平降至 94 ng/mL,但是因患者呈现疲倦、鼻出血等症状,医治被间断。两周后复查CEA67 ng/mL,患者将于化疗 个周期后再次进行肿瘤分期。

评论

阴茎搬运性疾病较为稀有,原发灶一般来自泌尿生殖体系(膀胱和前列腺),很少来自胃肠道体系(主要为低位肠道)。阴茎搬运性疾病最常见的症状为硬结或许部分肿胀,有时也会呈现阴茎反常勃起,尿路梗阻和血尿。不论原发肿瘤的部位以及医治方法怎么,一旦发作阴茎搬运,预后均较差,6个月内的死亡率高达 80%

辨别阴茎搬运性疾病和阴茎原发性肿瘤至关重要。活检能够清晰疾病来源,辅导相应的医治。关于结肠癌阴茎搬运的医治包含手术、化疗、放疗以及联合医治。手术切除饱尝争议,虽然手术能够减轻顽固性痛苦,但对疾病治好和预后并无显着好处。直肠癌阴茎搬运患者化疗后均匀存活时刻为4个月,而放疗能够使患者的均匀存活时刻提升至8个月。不过联合放化疗的作用并不好。

总的来说,结肠癌阴茎搬运很少见,其病理生理机制尚不清晰。现在并无规范的最佳医治计划,医治意图常常仅仅为了减轻症状。

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