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糖尿病确诊规范 移植术后罹患糖尿病:确诊规范与临床用药主张

来源:网络 2021年10月14日 16:04   作者:fashion 糖尿病诊断标准 患者 器官移植

跟着器官移植术的日臻完善,临床中越来越多的患者(特别是心衰、肾衰、肝衰等)承受实体器官移植术。该技能在延伸患者寿数的一起也从必定程度上进步患者生计质量。但一起也伴跟着许多问题呈现,除了常见的排挤反响外,近年来,逐步引起人们重视的还有器官移植术后糖尿病(PTDM)。

PTDM 的发作不光影响受体器官移植的作用,还会引起其他不良后果(如:患者死亡率的增加、感染、高血压、高脂血症等)。因而,关于改进患者术后恢复这一问题,PTDM 的研讨显得尤为重要。

近期,来自美国内布拉斯加大学的 Shivaswamy 教授等人对 PTDM 进行了总述,发表于 Endocrine Reviews 杂志。

临床确诊及患病率

1. PTDM 确诊规范如下:

(1)空腹随机血糖至少一次 ≥ 126 mg/dL(7 mmol/L);

(2) 有高血糖的症状且随机血糖 ≥ 200 mg/dL(11.1 mmol/L);

(3) OGTT 试验 2 小时 ≥ 200 mg/dL(11.1 mmol/L)。

(4) HbA1c ≥ 6.5%。

注:上述确诊规范中 HbA1c 在患者器官移植术后一年内不能独自用于确诊 PTDM(原因之一是患者在移植术后之前削减的红细胞会在短期内增加),除此之外,其它确诊规范均可独自用于确诊 PTDM。

2. PTDM 患病率

2003 年世界一致攻略后,各器官移植患者发作 PTDM 的患病率如下:

移植类型

PTDM 患病率肾脏移植10%~74%心脏移植11%~38%肝脏移植7%~30%肺移植32%

注:上述患病率不包含当即进行的器官移植入院和出院患者,因而 PTDM 患病率特别是肾移植患者中会有差异。

PTDM 危险因子

分类如下:

1. 现有的 DM 危险因子  

如:年纪(>40 周岁)、T2DM 宗族史、种族、肥壮(体重指数 BMI>25 kg/m2)等。

2. DM 相关基因

如:IRS-1 、HNF-4、IRS-1 、HNF-4、TCF7L2、KCNJ11-Kir6.2、IL-2、IL-7R、IL-17R、IL-1B、IL-4、IL-17-RE、IL-17R 和 IL-17RB 等。其间,囊肿性纤维化(CF)导致的肺移植以及多囊性肾病(PCKD)导致的肾移植也可引发 PTDM。

3. 免疫抑制剂

首要包含:糖皮质激素、麦考酚酸酯(MMF)、咪唑硫嘌呤、钙调素抑制剂(CNIs 如:环孢素和他克莫司)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂(如西罗莫司、雷帕霉素和依维莫司等)。

4. 潜在的应激反响、感染以及感染

感染原因包含:持续性移植反响的存在,急缓慢排挤反响、肾功用削弱以及免疫抑制相关的急缓慢感染等。

感染性要素首要有:丙型肝炎毒(HCV)和巨细胞病毒(CMV)。

5. 维生素 D 缺少以及其他要素

注:DM(糖尿病),BMI(体重指数),HDL(高密度脂蛋白),PCKD(多囊性肾病),CF(囊肿性纤维化),PTDM(器官移植术后糖尿病),HCV(丙型肝炎病毒),CMV(巨细胞病毒),mTOR(哺乳动物雷帕霉素靶蛋白)抑制剂。

 PTDM 对器官移植术后的影响

研讨结果显现:

1. 关于肾移植患者而言,PTDM 在<55 周岁的人群中死亡率更高,提示与年纪有关。且 PTDM 很有或许经过增加患者心血管疾病(CVD)的危险而导致患者死亡率增高。

2. 关于心脏移植患者而言,PTDM 患者死亡率、血压以及免疫排挤反响显着高于非 PTDM 者。

3. 关于肝脏移植患者而言,PTDM 增加患者脓毒症、丙型肝炎、缓慢肾衰的发作率,生计率下降。

PTDM 防治

1. 入院患者医治计划

2. PTDM 患者非胰岛素医治计划

对 PTDM 患者的长时间血糖操控而言,合适服用口服降糖药或加用胰岛素。一般二甲双胍为常用一线降糖药,研讨显现,其能够削减免疫抑制剂介导的胰腺细胞凋亡且改进血糖操控。

此外,磺脲类、格列奈类、格列酮类以及葡萄糖甘酶抑制剂也可用于 PTDM 的医治。

除以上医治外,还需留意心血管疾病、眼和足部感染的防治,一起,医务工作者以及患者家族和患者间的合作也极为重要。

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