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肝硬化腹水攻略2017 APASL2017:肝硬化腹水的办理 这些不行不知

来源:[db:出处] 2021年10月10日 15:06   作者:fashion 肝硬化腹水指南2017 腹水 腹腔

肝硬化患者初度诊断后 10 年内腹水发作率超越 50%,怎么进行肝硬化腹水的办理?2017 年 2 月 16 日,在第二十六届亚太肝病学会年会 APASL-IAC 联合研讨会上,来自巴塞罗那大学的 Vincente ARROYO 教授作了精彩介绍。


图为 Vincente ARROYO 教授正在进行介绍

Vincente Arroyo 教授首要回忆了首个呋塞米比照螺内酯使用于无氮质血症肝硬化伴腹水患者的研讨,以及一项他自己参加的 1987 年宣布在 Gastroenterology 杂志上的随机性研讨。后者比较了腹腔穿刺术和利尿剂在医治肝硬化张力性腹水患者中的效果,研讨成果显现,比较利尿剂,腹腔穿刺术联合白蛋白输注在医治肝硬化张力性腹水患者具有更好、更快的效果和安全性。

Arroyo 教授宣布的另一项回忆性研讨比较了腹腔穿刺术和利尿剂使用于张力性腹水患者中的安全性,其间 5 项研讨(n = 332)使用利尿剂,而 12 项研讨(n = 412)选用腹腔穿刺术,成果显现不管在肾功能、低钠血症仍是脑病上,腹腔穿刺术的并发症均低于使用利尿剂的计划。

在使用腹腔穿刺术的一起,是否应联合白蛋白输注?Arroyo 教授说到,在一项研讨中,肝硬化腹水患者使用无白蛋白输注的穿刺术,内行穿刺术的前后,患者的血浆肾素活性明显进步。

而关于腹腔穿刺术诱发循环功能障碍(PCD)方面,Ruiz 的一项研讨显现,血浆肾素活性和外周血管阻力改变之间呈负线性相关,腹腔穿刺术后 PCD 的发作率跟着抽取腹水量的添加而添加,在腹水抽取的 5~9L 组和>9L 组中,联合输注白蛋白的患者 PCD 发作率明显低于右旋糖酐(或聚明胶肽)组。

关于顽固性腹水,Arroyo 教授说到了世界腹水沙龙给予的界说,利尿剂抵抗性腹水是指由于对限钠和利尿医治(螺内酯 400 mg/天和呋塞米 160 mg/天)缺少反响而致的药物无法消除或无法防备前期复发的腹水。腹腔静脉分流术(PVS)近年来常被用于医治顽固性腹水。

在 Gines 的研讨中,80 例顽固性腹水患者分为腹腔穿刺术组(n = 38)和 Leveen 氏管腹腔静脉分流术(LVS)组(n = 42),成果腹腔穿刺组腹水再次发作次数为 125 次,而 LVS 组仅为 38 次,但会导致 40% 的 LVS 堵塞;住院总时长方面,腹腔穿刺组和 LVS 组无差异,在累积生计概率方面两组的数据类似,分别为 57% 和 44%。

现在还可使用主动低流泵体系医治难治性腹水,Adebayo 宣布在 2016 年 Journal Hepatol 杂志上的研讨显现,ALPHA 泵(AP)组和穿刺组 6 个月生计率类似。

此外,Arroyo 教授还总结了使用经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)和灌洗术医治顽固性腹水的 5 项研讨,在操控腹水方面,其间 5 项研讨均提示灌洗术要优于 TIPS,而灌洗术在诱发肝肾综合征发作方面要少于 TIPS,可是,灌洗术在诱发肝性脑病发作的状况中要劣于 TIPS。非覆膜 TIPS 能够削减肝硬化腹水患者的 LVP 需求,但添加肝性脑病的发作率且不能改进生计率;覆膜 TIPS 关于复发性腹水是一种较好的医治,很多的行列研讨已提示其在顽固性腹水医治中的有用性和安全性。

总的来说:

  • 很多腹腔放液(LVP)联合白蛋白输注是医治肝硬化张力性腹水的较好挑选,关于顽固性腹水也是较为有用和安全的医治;

  • PVS 能够明显削减顽固性腹水患者 LVP 需求,但易导致并发症和频频的再次手术,并且并不能改进生计率;

  • 覆膜 TIPS 是现在医治顽固性腹水的较好的挑选。

丁香园发自上海

更多精彩内容请重视:专题-第二十六届亚太肝病学会年会

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