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诗致中秋期间的旅行者 新年回家需注意:久坐易致「旅行者栓塞」

来源:网络 2021年09月22日 22:04   作者:fashion 诗致中秋期间的旅行者 旅行者 风险

春运不仅是「地球上最大的人口迁徙」,也承载了我国人对团圆和家庭的寻求。远程游览曾经有个「经济舱综合征」的观念,以为乘坐经济舱远程游览会添加深部静脉血栓栓塞(DVT)的危险,且易发作潜在的丧命性肺血管阻塞。

但随着交通方法优化和对静脉血栓理念的更新,发现「经济舱综合征」一词并不切当,「游览者栓塞」更为实在,由于任何方法的远程游览制动超越 4 h 都会添加血栓构成的危险。春运回家或许新年外出游览时,如需长期把身体塞在座位里,无论是航班、自驾、巴士仍是火车硬座,都需充沛重视「游览者栓塞」的发作危险。

静脉血栓栓塞(VTE)与肺栓塞(PTE)

VTE 是全球丧命血管性疾病前三位的杀手,被称为「缄默沉静的杀手」。下肢深部的静脉构成的血凝块(DVT),当掉落移行到肺部,就会引起丧命的 PTE。

PTE 常可见不明原因的呼吸短促,胸痛且深呼吸时加剧,咯血等,可是临床表现多种多样,缺少特异性有时乃至是无症状敏捷到休克,「呼吸困难-胸痛-咯血」三联征的发作率缺乏 30%。

远程游览 DVT/PTE 的危险要素

一般的远程游览仅仅是使得 VTE 危险小幅度添加,长期游览的制动及个别自身的高危险要素一起效果,才是使得该危险发作率最大化的原因。一项 meta 剖析以为,在乘飞机或许陆路的交通方法,与非游览者相比较,游览者的 VTE 危险添加 2.8 倍。

来自 DVT 防备威望攻略 ACCP9 的危险提示,对远程飞行来说,下列要素是或许添加发作 DVT/PTE 及相关并发症的危险:

• 既往 DVT/PTE 史或有遗传性血栓疾病;

• 恶性肿瘤;

• 最近有手术或伤口(高危险如大伤口、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损害等);

• 制动和久坐;

• 老龄;

• 运用雌激素,包含口服避孕药或许其他雌激素制剂;

• 妊娠;

• 坐在靠窗位子;

• 肥壮。

其间制动和久坐、妊娠、老龄、坐在靠窗位子是弱危险要素。关于存在两个或更多危险要素的个别者,长期游览或许会带来更高的 DVT/PTE 危险,可是现在依然还没有满足的依据充沛说明脱水或许喝酒是引起 VTE 危险添加的。别的,公认的会添加 VTE 危险的药物,除了雌激素及口服避孕药还有:(1)更年期激素代替医治;(2)他莫昔芬和雷洛昔芬,其间前者危险大于后者;(3)贝伐珠单抗,一种抗血管重生药物;(4)糖皮质激素。

「游览者栓塞」防备主张

主张针对「游览者栓塞」进行防备,这儿所界说的远程游览是指存在危险要素且游览时刻超越 6 h 的游览者。一般主张的防备措施有:

  • 必定频率的走动,每 1~2 h 一次;

  • 频频委曲和扩展踝关节 (腓肠肌拉伸) 和膝关节 (大腿肌肉拉伸);

  • 防止运用或许导致制动或许脱水的物质(如镇静剂、酗酒等);

  • 多饮水稀释血液,且尽量不要吸烟;

  • 尽量防止穿戴在腰部及下肢处过于束紧的衣物;

  • 挑选靠走道的位子;

  • 穿不过膝的逐级加压弹力袜(GCS):关于高危险的游览者,穿 GCS(踝关节处供给 15~30 mmHg 压力)会有获益,可是关于无危险的远程游览者不需求运用 GCS。

药物防备

关于一般危险的远程游览者不需求运用阿司匹林或许抗凝医治来防备,可是关于危险极高的游览者(如既往 VTE 加多种危险要素),当专科医生评价其防备获益高于或许的出血危险时,可个别化地给予药物防备,低分子肝素或许华法林是较抱负的挑选,而阿司匹林不作为引荐。

DVT/PTE 症状和药物医治

一般腿部深静脉的血凝块(DVT)危险最高,可表现为一侧腿部的肿胀、痛苦,呈现温度升高和发红。

而下肢或骨盆深部静脉的血凝块移动到肺部阻塞了肺动脉或其分支就是丧命的肺栓塞,以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征,被称为肺血栓栓塞症(PTE)。常见症状为:

●气喘、呼吸短促或呼吸困难;

●吸气或用力时胸部呈现刀割样锐痛;

●咳嗽或咯血;

●心跳过快(>90 次/min).

当在旅途中呈现以上症状且短时刻内敏捷加剧就需求赶快就医。

急性期一般药物医治准则

1. 非高危患者(PTE 不伴低血压):

(1)抗凝:确诊后马上予以低分子量肝素和磺达肝癸钠,如兼并了严峻肾功能不全予以一般肝素;如有条件,主张运用前和运用中检测抗凝血酶活性,假如活性下降,需考虑替换抗凝药物。在打针抗凝药物 24 h 内发动口服华法林,或许在打针抗凝药物之后服用达比加群酯、利伐沙班等 NOACs 作为华法林的代替医治;

(2)溶栓:假如呈现血流动力学失代偿痕迹,需求予以溶栓。

2. 高危患者(PTE 伴低血压)

(1)安稳生命体征;

(2)溶栓-再灌注医治-首选阿替普酶(rt-PA),50~100 mg 继续静脉滴注 2 h,体重<65 kg 的患者总剂量不超越 1.5 mg/kg;备选尿激酶或许瑞替普酶(r-PA);

(3)抗凝:确诊后静脉给予一般肝素(需监测 APTT),然后切换为低分子肝素;

(4)关于溶栓忌讳或许失败者需求给予介入或许手术医治。

参考文献

[1] Chandra D, Parisini E, Mozaffarian D. Meta-analysis: travel and risk for venous thromboembolism[J]. Annals of internal medicine, 2009, 151(3): 180-190.

[2] 美国胸科医生学会 (ACCP,American College of Chest Physicians).2012ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.

[3] Uptodate- 「静脉血栓构成病因概述」-「药物」(专题最终更新日期: 2016-09-20).

[4] Johnston R V, Hudson M F. Travelers' Thrombosis[J]. Aviation, space, and environmental medicine, 2014, 85(2): 191-194.

[5] 中华医学会心血管病学分会,肺血管病学组. 急性肺栓塞确诊与医治我国专家一致(2015)[J]. 中华心血管杂志. 2016,44(3):197-211.

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