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缓慢肾脏病常见并发症 缓慢肾脏病:全身并发症

来源:网络 2021年09月14日 09:34   作者:fashion 慢性肾脏病常见并发症 患者 异常

肾脏关于人体保持血容量、骨骼健康、酸碱平衡、电解质安稳和血压方面发挥重要作用。肾功用下降会导致代谢性酸中毒、高钾血症、矿物质骨病、高磷血症、高血压、高尿酸血症等并发症。儿童患者还会呈现脂类代谢反常、内排泄紊乱和成长妨碍。心血管疾病是导致 CKD 患者逝世的首要并发症。非特异的并发症还包含乏力、体重下降、瘙痒、厌恶、吐逆、肌肉痉挛、水肿和憋喘。

容量及电解质反常

盐和容量负荷反常能够发作于 CKD 各期。肾功用越差,容量负荷越显着。容量负荷的添加首要体现为高血压、水肿和/或憋喘。肾小管浓缩弄能反常的肾脏病能够导致多尿。尿液浓缩功用反常添加高容量血症的危险。

钾离子在肾脏远端小管与钠离子交流而排泄。GFR 下降导致远端小管内钠离子浓度下降,然后导致钾离子排泄削减,导致高钾血症。一起,食物吸取钾离子、代谢性酸中毒、肾素排泄削减等均参加 CKD 患者高钾血症。

贫血

CKD 患者的贫血是多要素的成果。EPO 生成削减,红细胞寿数缩短,肠道铁吸收削减,以及血透患者的血液丢掉均是导致 CKD 患者贫血的首要要素。所以,CKD 的贫血为正色素正细胞贫血。患者首要的临床体现为乏力、注意力不会集、疲倦和运动耐力下降。

矿物质骨病

缓慢肾脏病-矿物质骨病(CKD-MBD)包含 CKD 患者的矿物质代谢反常、骨质疏松和骨外钙化。CKD 2 期患者血清 25-(OH)-VD3 和 1,25-(OH)-VD3 水平下降,PTH 和 FGF23 升高。CKD-MBD 患者能够呈现骨疼、行走困难和/或骨骼变形及较高的骨折危险。儿童患者常体现为成长缓慢。

代谢性酸中毒

GFR<40~50 ml/min 1.73m2时,肾脏排氨削减,导致代谢性酸中毒。此外,肾脏可滴定酸(首要是磷酸盐)排泄削减和碳酸氢盐重吸收削减也参加代谢性酸中毒。代谢性酸中毒影响儿童成长发育。

高血压

关于大部分 CKD 患者而言,高血压一般是 CKD 的并发症。高血压能够呈现在 CKD 前期,参加 CKD 患者心血管逝世和全因逝世。CKD 的儿童患者中,高血压份额高达 54%~70%。神经内排泄轴(儿茶酚胺和肾素)反常,RAS 激活和容量负荷高均参加 CKD 患者高血压。有些糖皮质激素和 CNI 类药物医治也能够导致患者血压升高。血压操控是 CKD 患者防备心血管疾病的要害。

血脂反常

CKD 患者脂类代谢代谢反常和尿毒症毒素导致的脂类润饰反常有关,可导致动脉粥样硬化。血脂反常也参加 CKD 患者 CVD 事情的发作。

心脑血管疾病

高血压、血脂反常、高尿酸血症、糖类代谢反常、肥壮、系统性炎症和氧化应激导致 CKD 患者 CVD 高发。年青(25~34 岁)CKD 患者 CVD 导致逝世的概率是正常人群的 100 倍以上。前期 CKD(1 期到 2 期)患者首要以动脉粥样硬化为主。跟着 CKD 的发展,炎症因子和间质钙化导致血管壁硬化。左心室肥厚和扩张导致左心室缩短和舒张功用反常。

近年来研讨显现 FGF23 是左心室肥厚的驱动要素。未透析的 CKD 患者心血管事情的危险度与冠心病患者适当。而且,其危险度随胰岛素反抗、高血压和蛋白能量消耗而添加。血液透析也是导致 CVD 的要素。血液透析患者 CVD 逝世的危险是正常人群的很多倍。

内排泄反常

CKD 患者的性激素反常导致生育和性能力反常。性激素反常导致 2/3 的 ESRD 青少年性成熟推迟。成长激素的器官反抗影响 CKD 患者成长。甲状腺功用反常可发作在各个年龄阶段的 CKD 患者。

尿毒症

ESRD 前期,患者常体现为厌食、厌恶、吐逆、衰弱和乏力等尿毒症症状。尿毒症是一种系统性炎症状况,其与 ESRD 相关的 CVD、营养不良、骨质疏松、少肌症和乏力相关。尿毒症导致肠道屏障受损,然后导致内毒素进入血液循环。尿毒症还能够导致外周和中枢神经病变,体现为注意力不会集、昏睡、昏倒和逝世。成年患者首要体现为认知妨碍,儿童患者能够呈现智力低下。不安腿综合症能够影响患者睡觉。日间嗜睡和失眠也十分常见。

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