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原发性中枢神经系统淋巴瘤 原发性中枢神经系统淋巴瘤 1 例

来源:[db:出处] 2021年08月05日 09:56   作者:fashion 原发性中枢神经系统淋巴瘤 淋巴瘤 胼胝

近期 JAMA Neurology 杂志刊登了如下一篇病例报导。

患者女人,63 岁,品格改动、交际逃避 2 周余,对家人、朋友及自己的作业漠然置之。既往无相关特别病史,无显着的错觉或梦想。当发现患者不能记起自己个人信息和家人名字时,遂由家人送入医院就诊。

体格检查:神清,注意力不会集,情感淡漠,无自发性言语;影响引导后,言语功用正常;对自己的日子和作业经历回想困难。颅神经、运动、感觉、和谐、平衡及步态等检查均未见显着反常。头颅 MRI 示双侧额叶及胼胝体前部对称性反常信号增强(图 1)。

脑脊液化验显现,葡萄糖及蛋白水平正常,有核细胞 21 个/ul,淋巴细胞份额占 90%。行立体定位活安排检查示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤(图 2)。脑脊液细胞学检查提示为淋巴瘤。HIV 检测阴性。全身 PET 扫描未发现其他病灶,确诊考虑为中枢神经系统淋巴瘤。

予大剂量静脉注射甲氨蝶呤医治一段时间后,该患者的临床症状及印象学体现均显着改进。

图 1. 头颅磁共振. A.T2 FLAIR 示双侧额叶及胼胝体前部对称性反常信号增强;B. 冠状位 T1 增强成像示反常信号均匀增强;C.DWI 像可见分散受限;D. 显着的分散高信号证明分散受限。(点此检查)

图 2. 立体定位活安排检查提示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤. A、B. 苏木精-伊红染色(A 图为 10x 镜,B 图为 40x 镜)可见细胞过多,浸透征象;C. 肿瘤染色阳性(CD-20)。(点此检查)

评论

头颅 MRI 成像是确诊这类疾病不可或缺的手法。危害一般呈对称性,提示可能是代谢性或中毒性脑病、缺血性脑病、  脑白质营养不良或肿瘤。有以下几个特征提示淋巴瘤,且能够辅导咱们对这类疾病的评价和办理:

1. 侧脑室细微的团块样改动及胼胝体轻度增大提示病变为占位类型。

2. 反常信号呈匀质性,较共同,体现如免疫功用正常的中枢神经系统淋巴瘤患者。

3. 常累及侧脑室旁,不具有特异性,也常常累及胼胝体。

4.DWI 像分散受限常见。

把握疾病特有的印象学特征,有助于临床医师对患者进行更好地确诊与医治。

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