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双侧输卵管 稀有病例:自发性双侧输卵管妊娠

来源:网络 2021年08月04日 23:42   作者:fashion 双侧输卵管 输卵管 双侧

孕早期,异位妊娠是导致母体逝世的重要原因之一。最新数据标明,跟着辅佐生殖技能的增加,异位妊娠的发病率也随之增加,约为 4.5-16.8/1000。双侧输卵管妊娠非常稀有,发作率约为 1/200000。跟着促排卵药运用的增加,双侧输卵管妊娠发作率也在增加。可是,在没有促排卵的状况下,发作双侧输卵管妊娠非常稀有,据估计,约占异位妊娠的 1/725-1/1580。

异位妊娠最稀有的方式是自发性双侧输卵管妊娠。大多数双侧输卵管妊娠与单侧输卵管妊娠的风险要素类似,包含输卵管纠正手术、输卵管绝育术、宫内节育器、输卵管病理性改动、不孕、辅佐生殖技能、生殖器感染史、吸烟、流产史、多个性伴侣和剖宫产史。

依据世界卫生组织(2007)计算,发达国家中异位妊娠导致母体逝世约为 5%。异位妊娠中,由出血和感染导致的逝世占悉数逝世的一半。由于促排卵药的运用,越来越多的双侧输卵管异位妊娠被报导,可是自发性双侧输卵管妊娠的状况依然非常稀有。马什哈德医学院妇产科学的 Ghomian 博士等报导了一例自发性双侧输卵管妊娠,文章宣布在 Iran J Med Sci 杂志上。

病例

病史: 患者女,33 岁,初度妊娠,因腹痛剧烈和点滴出血来院就诊。末次月经 8 周前,20 天前开端呈现 点滴出血 ,48 小时前开端呈现盆腔痛和腹痛,继续至今。患者已婚,未运用避孕措施,无性传达疾病病史,未运用促排卵药物。

查体: 脉息 80 次/分,血压 110/70 mmHg,体温 37 ℃,面无人色。腹部触诊柔软。右下腹、左下腹及下腹痛反跳痛阳性。盆腔查看子宫体积增大,双附件触诊阴性,伴阴道少数出血。血常规显现白细胞计数 5400 /mm3,血红蛋白 110 g/L,血细胞比容 33%,β-HCG 5700 IU/L。

超声: 经阴道超声示左边一 30×30 mm 附件肿块,置疑异位妊娠,宫腔无妊娠物,盆腔中很多积液。由于患者自述腹痛,且盆腔很多积液,患者赞同行开腹手术。术野显现双侧未决裂型输卵管妊娠,伴腹腔积血。

左边输卵管肿块完好,坐落壶腹部,巨细约 5×6 cm(图 1)。右侧输卵管肿块完好,巨细约 1×2 cm,坐落壶腹部,输卵管伞部活动性出血(图 1)。患者行左边输卵管切除术,右侧输卵管造口术。

处理: 术后患者病况安稳,于 3 日后出院,10 日后,患者血βHCG 下降至正常水平。

病理: 病理查看确诊为左边输卵管壶腹部异位妊娠,巨细约为 5.5×2.5 cm,右侧输卵管切除绒膜绒毛和血凝块(图 2)。


图 1.(a)左边输卵管妊娠完好(箭头),(b)右侧输卵管妊娠完好(箭头)


图 2.(a)左边输卵管病理图。血块和纤维蛋白堆积中见绒膜绒毛(蓝色箭头:绒膜绒毛;黑色箭头:血),(b)右侧输卵管病理图。血块和纤维蛋白堆积中见绒膜绒毛(蓝色箭头:绒膜绒毛;黑色箭头:血)。

评论

在咱们的病例中,超声没能确诊双侧输卵管妊娠。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的报导中超声也没有做出确诊。只要 Martinez 报导的一例输卵管妊娠超声在手术前做出了确诊。

异位妊娠最稀有的方式是自发性双侧输卵管妊娠。本文报导了一例稀有自发性未决裂双侧输卵管妊娠。左边输卵管可见孕囊,右侧输卵管可见绒膜绒毛。现在报导的 200 多例双侧输卵管妊娠患者大多数是由于运用了辅佐生殖技能。Martinez 等总结以为双侧输卵管妊娠的或许原因包含:超排卵;接连妊娠;滋养层细胞转移至另一侧输卵管栽培。

大多数双侧输卵管妊娠患者的症状和体征类似,且与单侧输卵管异位妊娠的风险要素类似。最常见的三联征包含阴道出血,腹痛和停经。该患者未能运用超声查看确诊异位妊娠。超声查看并不一定能确诊双侧输卵管妊娠,血β-HCG 也不能确诊双侧输卵管妊娠。

双侧输卵管妊娠的医治一向存在争议,腹腔镜保存手术是医治双侧输卵管妊娠的办法之一。在该病例中,患者呈现急性腹痛和腹腔广泛性出血,不适合运用甲氨喋呤药物医治或腹腔镜手术医治。因此行开腹探查手术。

Andrewes 报导的那例输卵管妊娠运用腹腔镜切除输卵管术,可是患者后边由于继续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续医治。Mandal 报导的那例运用了双侧输卵管切除术。

由于双侧输卵管妊娠常常手术中才干承认,所以现在没有关于运用甲氨蝶呤保存医治的病例。

Walter 报到了一例缓慢和急性的双侧输卵管妊娠,运用甲氨蝶呤保存医治,可是失利了。

当运用腹腔镜探查或开腹探查医治输卵管妊娠的时分,术中需细心探查双侧附件,这样能够有用下降双侧输卵管妊娠的发病率和逝世率。


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