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骨皮质残缺 COA 2016:裴国献教授谈骨残缺修正新策略与再生技能

来源:[db:出处] 2021年04月21日 19:00   作者:fashion 骨皮质缺损 技术 软组织

201611 月 18 日,第四军医大学西京医院裴国献教授在中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届 COA 世界学术大会上作了《骨残缺修正新策略与再生技能》的陈述,陈述介绍了 llizarov 技能、Masquelet 技能、3D 打印、安排工程骨构建等新式骨残缺修正与再生技能。


图 1 裴国献教授在大会中作报告

1. 骨残缺

骨骼结构完整性被损坏称之为骨残缺,分为容积性骨残缺、结构性骨残缺。临界骨残缺是指骨折不能自行愈合或仅能再生 10% 的骨残缺。

依照病因可分为创伤性、病理性、感染性骨残缺。依照残缺规模、程度区分(美国 OTA)则分为三型:(1)骨残缺 I 型:<50% 直径;(2)骨残缺 II 型:>50% 直径;(3)骨残缺 III 型:环形残缺。


图 2 骨折临床愈合规范:(1)部分无压痛及无纵向叩击痛;(2)部分无失常活动;(3)X 线片显现骨折线含糊,有接连性骨痂经过骨折线;(4)外固定触摸后上肢能向前平举 1 kg 分量达 1 分钟;下肢能不扶拐在平地接连步行 3 分钟,并不少于 30 步;接连调查 2 周骨折处不变形

2. 整体医治计划

骨残缺 I 型:植骨(自体骨、人工骨);

骨残缺 II 型:髂骨、植骨;

骨残缺 III 型:>6 cm 符合血管的腓骨(髂骨)移植;

伴有软安排杂乱骨残缺:骨皮瓣、肌瓣、皮瓣移植;

特别部位骨残缺:舟状骨、股骨远端、距骨、胫骨、肱骨远端骨残缺,可挑选接近带血管蒂骨瓣移植。

3. 骨残缺修正新策略

(1)ll izarov 技能:牵引-成骨


图 3 ll izarov 外固定架

ll izarov 技能是对医学的革命性奉献,在医治骨残缺时不需求植骨或仅需求在骨断端植入少数松质骨;一起能牵张安排再生,不需或很少需求选用皮瓣移植修正皮肤软安排残缺;对各种杂乱的肢体变形,也可经过外固定重建修正支架纠正;特别适用于胫骨骨残缺的修正。

但 ll izarov 技能也有其缺陷,ll izarov 外固定架相对杂乱,阶段长(5 个月~2 年不等),术后需长时间监测和调整,工作量较大,并易呈现固定松动和钉道感染,延伸速度过快会引起神经血管损害、痛苦、膝关节伸直受限、马蹄内翻足等,若外固定架不稳定还可导致骨痂构成不良、骨愈合困难等。

(2)Masquelet 技能

1986 年,由法国 Masquelet 医师初次提出,经过诱导膜加自体骨移植构成骨生成通道(环境),Masquelet 技能具有成骨较快、操作简略、的有点,特别合适医治感染性骨残缺。

Masquelet 技能分为两个阶段:

第一阶段:先完全清创,必要时行肌皮瓣搬运掩盖修正软安排,然后于骨残缺区以聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥填充塑性并衔接断端;

第二阶段:在第一次术后 6~8 周,软安排愈合杰出的情况下 去除填充物并保存自体诱导构成的膜结构,然后在膜内填充颗粒状自体松质骨。

相同,Masquelet 技能也有其优缺陷,其长处如并发症少、骨折愈合快、PMMA 的力学支撑和生物维护效果,特别适用于污染、感染的骨长段残缺。但其缺陷也需注意,Masquelet 技能需屡次手术,二期需植入自体骨、植骨量大,发作骨不愈合需进一步手术,以及再生骨皮质华较慢,一般需求 3~6 个月。

(3)3D 打印:个性化定制假体

3D 打印技能可以依据患者解剖结构进行个性化定制,是比较抱负的骨再生技能。


图 4 3D 打印的跟骨假体

(4)安排工程骨技能:再生新的骨安排

裴国献教授的研讨团队率先在山羊体内成功构建出了带血管的安排工程骨,而且进一步在灵长类动物(恒河猴)体内成功构建出带血管的安排工程骨。


图 5 裴国献教授团队在恒河猴体内构建出带血管的安排工程骨

总结

裴教授以为应对患者进行个体化医治(精准医治),而且,自体骨移植现在仍是临床规范的移植物。最终,裴国献教授对骨残缺医治计划挑选的总准则进行了总结:

(1)骨移植<5 cm 时,一般选用自体骨移植或异体骨移植;

(2)骨残缺伴有肢体变形时可首选 ll izarov 牵引延伸技能;

(3)感染性长段骨残缺时首选 Masquelet 诱导膜技能;

(4)3D 打印钛合金假体首要用于病理性长骨骨残缺的修正

(5)伴有大面积软安排残缺的长短骨残缺可选用骨-皮(肌)瓣移植;

(6)带血供骨移植首要用于受区血供条件欠安的长段骨残缺修正。

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