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粪便微生物移植 健康者粪便微生物移植医治溃疡性结肠炎一例

来源:网络 2021年02月24日 14:53   作者:fashion 粪便微生物移植 溃疡性 结肠炎

患者女,28岁,因重复黏液脓血便12年、加剧4年入院。2001年当地医院行肠镜查看确诊为溃疡性结肠炎,予泼尼松和柳氮磺吡啶医治后好转。这以后病况呈现重复,未正规医治。近4年,患者重复黏液脓血便,每日4~5次,偶有下腹痛,服用美沙拉嗪效果欠安。既往有胆囊息肉病史,已婚未育。

入院体格查看示,患者贫血貌,左下腹有轻压痛,无反跳痛,余无反常发现。肠镜查看发现,距肛门<50 cm处结肠黏膜充血、水肿、粗糙,血管纹路不清,有点状出血,很多不规则溃疡,外表有脓性排泄物附着,确诊为溃疡性结肠炎(缓慢复发型、左半结肠、活动期中度)。血常规示,WBC 6.78×109/L,中性粒细胞0.81,Hb 82 g/L,CRP 56mg/L,ESR40 mm/1 h,Mayo评分为8分。

经粪便微生物培育扫除细菌、病毒、寄生虫感染后,予美沙拉嗪(每次1 g,每天4次)改进肠道炎性反应,甲泼尼松静脉滴注(40 mg/d,共7 d)医治后效果不显着,每日仍排黏液脓血便4~5次。复查血常规:WBC 5.99×109/L,中性粒细胞0.70,Hb 81 g/L,CRP 45 mg/L,ESR 36 ram/1 h。

因患者方案怀孕,强烈要求停用甲泼尼松和美沙拉嗪,故在征得患者及其家族赞同后,使用其老公(健康者)晨起粪便,别离纯化出粪便内细菌,而后走灌肠回灌入患者结肠内,每3d1次,共3次,3周后患者黏液脓血便中止,排便正常,无腹痛,体温正常。复查血常规:WBC 5.03×109/L,中性粒细胞0.60,Hb 80 g/L,CRP 2.4mg/L,ESR15 mm/1 h。肠镜查看示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿,血管纹路模糊不清,未见显着溃疡。复测Mayo评分为3分。

评论 肠道微生态失调是引起炎症性肠病的一个重要机制。溃疡性结肠炎患者肠道微生态多样性下降,益生菌显着削减,侵袭菌显着增加。有研讨标明,脱硫弧菌属在溃疡性结肠炎患者肠隐窝中显着增加,其可排泄硫化物导致肠道炎性反应。在具有遗传易理性的人群中,不和谐的宿主一微生物相互效果是导致肠道炎性反应和安排损害的重要因素。

有研讨标明,肠道微生物是导致炎性反应的重要因素,但一起某些特定的微生物群(如乳酸菌、双歧杆菌等)对肠道又具有维护效果,它们可抑制促炎因子表达,中和大肠埃希菌的促炎效果,促进抗炎因子IL-10的发生。

粪便微生物移植(fecal microbiota transplantation,FMT)已使用于医治困难梭状芽孢杆菌感染和伪膜性肠炎,并取得抱负效果。近年来,国外开端将其使用于溃疡性结肠炎的医治,也取得必定效果。绝大多数患者对FMT感兴趣且有志愿进行此医治,以为该疗法更简略、安全和天然。

既往有报导,55例溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征患者使用FMT医治取得杰出效果,后随访10年发现其复发率显着下降。还有报导,6例难治性溃疡性结肠炎患者在进行FMT医治后取得临床、内镜和安排学上的缓解。这些报导为FMT作为新的难治性溃疡性结肠炎的辅佐医治供给了重要的头绪和根据。

现在使用益生菌医治溃疡性结肠炎已很常见,但口服益生菌存在局限性,经过胃、小肠后,其数量显着削减,而FMT含有数百万亿细菌,其间大部分为厌氧菌,经过灌肠办法削减了其在消化道的损耗。其效果机制包含排泄灭菌物质、与病原菌和毒素竞赛、调理免疫应对、保持肠上皮稳态、加强屏障效果和影响维护应对。

本例患者选用FMT医治成功,带来很大启示,但仍需进行随机对照实验来优化FMT对溃疡性结肠炎的医治。例如,何种类型的溃疡性结肠炎更适合该医治、医治持续时间、医治方式、年轻人是否对该医治更灵敏、安排学缓解是否为医治结尾等,这些问题都亟待解决。总归,FMT作为溃疡性结肠炎的新辅佐医治办法在未来有宽广的使用远景。

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