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颈七右侧椎板骨折 透视技巧:怎么安全精确置入颈 2 椎板螺钉

来源:网络 2021年01月22日 09:52   作者:fashion 颈七右侧椎板骨折 螺钉 透视

在上个世纪 60 时代,寰枢椎的固定是选用椎板下钢丝捆扎结合自体植骨的办法,术后需求运用 Halo 架外固定或许颈部支具进行固定,存在较高的假关节形成发生率。跟着椎弓根钉技能的开展,对寰枢椎进行椎弓根或椎板螺钉固定削减了术后外固定的运用提高了骨折的愈合率。可是据文献报导,因为解剖变异和手术技能的缺点,临床中椎动脉损害的发生率在 2%~8% 之间。

为了削减颈 2 椎板螺钉穿出骨质的危险,来自美国纽约大学医学院的 Engler 在近期的 Eur Spine J 杂志上报导了他们术中的透视办法。

患者材料

62 岁女人,既往存在类风湿关节炎、进行性脊髓型颈椎病,存在四肢肌力广泛下降、步态失调。MRI 显现 C1~2 骨赘杰出并压榨脊髓。伸直位颈椎 X 线显现 C1~2 向前移位。在 CT 显现单侧颈动脉为高跨椎动脉因而无法在该侧进行椎弓根固定(图 1)。

患者进行了 C1~2 的关节椎板螺钉固定髂骨植骨交融手术,术后 6 个月患者症状显着减轻,X 线显现内固定结构安稳没有呈现 C1~2 的移位。

图 1 术前 MRI(a)和 CT(b)显现 C1~2 骨赘向腹侧压榨脊髓,椎动脉行走方位反常

透视技巧

患者俯卧,运用 Mayfield 头部固定架固定头部。进行规范的骨膜下剥离以暴露 C1、C2 后方结构。依照 Harms 介绍的徒手办法进行寰椎的侧块螺钉固定。在进行 C2 椎板螺钉固守时,在患者头部方向放置 C 臂透视机。依据术前 CT 片上丈量 C2 椎板与水平线的视点调整 C 臂到达相同的视点,这样能够取得椎板「眼」的透视成果(图 2)。


图 2 透视引导下进行椎板螺钉置入的手绘图。依据椎板的视点调整 C 形臂的视点以取得「椎板眼」的透视成果

然后运用 1 mm 的高速钻头进行椎板螺钉的开孔,然后运用 2.4 mm 钻头进行攻丝,随后置入 4 mmx32 mm 的椎板螺钉。在椎板螺钉置入的过程中,随时能够运用透视以保证它在椎板中的方位适宜(图 3)。完结一侧固定后,将 C 形臂旋转进行对侧的椎板螺钉置入。


图 3 术中透视和术后印象成果。a~c 进行螺钉置入操作时斜位接连透视的印象成果,留意:椎板的腹面能够看到显着的黑色粗线。a 运用 2.4 mm 钻头攻丝;b 运用探针对钉道进行触碰评价;c 置入螺钉后的终究印象;d 术后 CT 证明椎板螺钉方位杰出未在椎板腹侧穿透;e 术后侧位 X 线;f 术后正位 X 线

作者总结以为选用这种透视技巧无需其他特别的设备,也不需求进行特别杂乱的术前方案,就能够安全精确的置入颈 2 椎板螺钉。

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