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止泻补液 补液 止泻 抗菌:3 招搞定腹泻

来源:网络 2021年01月20日 14:12   作者:fashion 止泻补液 儿童 成人

急性腹泻一般伴随着人体水、电解质的很多丢掉,因而及时弥补丢掉的水和电解质,防止或纠正腹泻导致的脱水是急性胃肠炎的规范医治办法。

补液

1. 弥补电解质(成人及儿童均适用)

WHO 和 UNICEF 均引荐的低渗性口服补液溶液 (ORS) 成份:钠 75 mmol/L,氯化钠 65 mmol/L,无水葡萄糖 75 mmol/L,钾 20 mmol/L,柠檬酸钾 10 mmol/L,总渗透压 245 mmol/L。当患者无法口服补液时,应考虑静脉补液或鼻饲 ORS 液体以抢救生命。

(1)口服补液盐

市面上的口服补液盐成分略有差异,一般临用时将一袋溶于 250 或 500 mL 温水中,用量(mL)= 体重(kg)×(50~75),4 小时内服完。今后依据脱水程度调整剂量直至腹泻中止。

忌讳:口服补液疗法禁用于严峻脱水初期、麻木性肠梗阻、频频和继续吐逆(1 小时 4 次以上)以及伴痛苦的口腔疾病如中重度鹅口疮(口腔念珠菌病)的儿童。

2. 弥补锌、多种维生素和矿物质(儿童)

(1)锌

大于 6 个月的儿童,每天弥补含元素锌 20 mg;小于 6 个月的儿童,每天弥补元素锌 10 mg,共 10-14 天。元素锌 20 mg 相当于硫酸锌 100 mg,葡萄糖酸锌 140 mg;

(2)叶酸、维生素 A、锌、镁和铜

一切继续性腹泻的患儿应该接连 2 周每天弥补至少两种维生素矿物质。WHO 对 1 岁儿童的引荐每日供给量(RDA):叶酸 50 μg、维生素 A 400 μg、镁 80 mg 和铜 1 mg。

3.饮食(成人和儿童均适用)

在口服或静脉补液开端后 4 小时内应康复与年纪匹配的饮食,少吃多餐,多吃热量和微量元素丰厚的食物 (谷类、肉类、生果和蔬菜)。但需防止摄入高渗性的罐装果汁、碳酸饮料、果冻、甜点和其他含糖饮料,也不引荐进食脂肪含量高的食物,避免加剧腹泻。

4. 益生菌(儿童)

儿童可获益,成人除非是抗生素后相关的腹泻,一般不引荐运用益生菌。

双歧杆菌三联活菌:用温水冲服,0~1 岁儿童,一次半包;1~5 岁儿童,一次 1 包;6 岁以上儿童,一次 2 包;一日 3 次。防止与抗菌药物一起运用;免疫缺点和短肠综合征禁用。

止泻

止泻药不针对腹泻的底子病因,关于儿童急性/继续性腹泻没有实质性效果,不引荐在急性腹泻医治中运用止吐药。

1. 抗动力药

洛哌丁胺(成人):直接作用于肠壁肌肉,按捺肠蠕动,延伸食物经过时刻,削减粪便量,削减水、电解质丢掉。成人开始剂量 4 mg,今后每次不成形便后服用 2 mg,每日不超越 16 mg。

忌讳:关于伴发热或显着腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻的患者禁用,儿童不引荐运用。

2. 按捺排泄药

次水杨酸铋(成人):能削减粪便排出量,减轻旅行者腹泻患者的腹泻、厌恶、腹痛等症状。涣散片可在水或牛奶中涣散后口服,也可直接吞服或嚼碎后服用,2 片,tid。

留意:腹泻伴有高热或腹泻超越 2 天者,或并用阿司匹林、抗凝药、降糖药和抗痛风药者慎用。

消旋卡多曲(儿童):脑啡肽酶按捺剂 (非阿片制剂),具有按捺排泄的活性。每次 1.5 mg/kg, 每日三次口服;单日总剂量应不超越每 6 mg/kg,接连服用不得超越 7 天。

3. 肠黏膜保护剂和吸附剂(ACG 和 WGO 攻略因该类药物有效性不行清晰,对成人和儿童都不引荐)

蒙脱石散:1 岁以下儿童,3 g/d,分 2 次;1 岁以上儿童, 3 g,tid;

药用炭片:成人一次 3~10 片,tid。

留意:一切的肠黏膜保护剂和吸附剂均不宜与维生素、抗生素、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶等类药物合用,避免被吸附而影响效果。如需服用其他药物,主张距离一段时刻。

抗菌

儿童:仅对伴有血性腹泻 (最有可能是菌痢)、疑似霍乱并重度脱水、严峻的非肠道感染 (如肺炎) 的儿童引荐运用抗菌药物。可依据粪培育及药敏成果挑选抗菌药,引荐二、三代头孢类或阿奇霉素;

成人:社区获得性腹泻多为病毒性,一般不需抗菌医治。当已清晰病原体时,可考虑经验性运用抗菌药物,首选喹诺酮类药物,急性腹泻抗生素医治引荐见下表:

补白:1. 抗生素计划可联合洛哌丁胺;2. 假如 24 小时后腹泻症状未好转,需进行 3 天的阶段;

参考文献

1.  成人急性感染性腹泻医治专家一致.《中华消化杂志》2013 年 12 月.

2.  儿童腹泻病确诊医治准则的专家一致.《中华儿科杂志》2009 年 8 月.

3.  2012 年 WGO 成人和儿童急性腹泻的全球观念.

4.  ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.2016.

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