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糖尿病酮症酸中毒ppt 一句话搞定妊娠期酮症酸中毒

来源:网络 2021年01月14日 16:30   作者:fashion 糖尿病酮症酸中毒ppt 胰岛素 血糖

妊娠中晚期时,孕妈妈体内拮抗胰岛素样物质增加,如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等使孕妈妈对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,胰岛素需求量也相应增加。关于胰岛素排泄受限的孕妈妈不能代偿则会使原有的糖尿病加剧或呈现妊娠期糖尿病。

妊娠兼并糖尿病患者体内糖代谢紊乱加剧,脂肪分化加快,经过肝脏氧化构成酮体,在血中积累而发作代谢性酸中毒即酮症酸中毒。妊娠兼并糖尿病并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是一种严峻的产科兼并症,一旦呈现则或许危及孕妈妈及胎儿生命安全。

临床表现

1. 可呈现四肢无力、疲倦、极度口渴、多饮多尿等症状,及食欲不振、厌恶、吐逆、上腹部不适或腹痛、头痛;

2. 跟着病况的开展,当 pH<7.2 时可呈现深大呼吸、呼气有苹果味;

3. 因为中枢神经系统受按捺而呈现厌倦、嗜睡、全身痛、认识含糊、昏倒等症状。

实验室查看

1. 血糖>13.9 mmol/L(250 mg/dl)、电解质紊乱;

2. 尿酮体阳性、血酮体>5 mmol/L;

3. 血 pH<7.35、二氧化碳结合力<13.8 mmol/L。

妊娠兼并糖尿病酮症酸中毒一旦确诊清晰应当即医治。包含去除 DKA 的诱因,针对性给予胰岛素下降血糖,补液纠正低血容量、纠正酸中毒和电解质紊乱,一起进行胎儿监护,了解胎儿宫内状况。这儿为我们总结了一句口诀,便利回忆:补液补钾胰岛素,轻松搞定酸中毒。

胰岛素

1. 血糖过高者 (>16.6 mmol/L),先予胰岛素 0.2-0.4u/kg 一次性静脉打针。

2. 胰岛素继续静脉滴注:0.9% 氯化钠打针液 + 胰岛素,按胰岛素 0.1 U/(kg•h) 或 4-6 U/h 的速 度输入。

3. 监测血糖:从运用胰岛素开端每小时监测 1 次血糖,依据血糖下降状况进行调整,要求均匀每小时血糖下降 3.9-5.6 mmol/L 或超越静脉滴注前血糖水平的 30%。达不到此规范者,或许存在胰岛素反抗,应将胰岛素用量加倍。需求留意的是监测血糖不仅是监控血糖是否合格,还要留意避免低血糖的呈现。

4. 当血糖降至 13.9 mmol/L 时,将 0.9% 氯化钠打针液改为 5% 葡萄糖液或葡萄糖盐水,每 2.4 克葡萄糖参加 1U 胰岛素,直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下打针医治时中止补液。 

纠正水电质平衡紊乱

1. 补液:

抢救 DKA 首要的、要害的办法,应是给予满足液体,可以康复血容量,增加安排灌注,促进胰岛素向外周安排转运。经过增加肾脏血流灌注,使尿糖排出增加, 到达下降血糖效果。

依照体重 10% 的液体量弥补,可选择等张液体如 0.9% 氯化钠溶液和林格液,每天 4000-6000 ml,要留意遵从先快后慢的准则。引荐开端时每小时 500 ml/h×4 h 的 0.9% 氯化钠溶液,如补液量足够,则尿量可达每小时 30-60 ml。然后减慢补液速度,一般保持在 250 ml/h,当血糖下降达 11.1 mmol/L 以下时再减慢输液速度。补液期间可进食者, 应鼓舞饮水, 恰当削减输液量。

但需求留意的是补液速度过快,或许会导致肺水肿及左心功用衰竭。所以后期应留意操控补液速度。

2. 补钾

因为酸中毒可使钾离子向细胞外搬运,DKA 的孕妈妈血钾一般正常或偏高。但需求留意的是,经过补液和胰岛素医治后, 血钾水往常急剧下降,所以即便初期化验成果显现血钾在 4.0 mmol/L 的患者,常在纠酮医治后 1-4 小时呈现低钾状况左右。介时需求活跃补钾。开端时血钾在 4.5-5.5 mmol/L 的患者,可暂不予补钾,但需紧密监测血钾状况,一旦低于 4.0 mmol/L 即需补钾医治。

3. 补碱

DKA 的患者补碱并非必要,因为在经过胰岛素及充沛补液医治后,患者的酸中毒状况自然会得到纠正。但关于血 pH<7.1、二氧化碳结合力<10 mmol/L、HCO3-<10 mmol/L 的患者,仍需补碱医治。一般用 5%NaHCO3- 100 ml+ 打针用水 400 ml,以 200 ml/h 的速度静脉滴注,至 pH ≥ 7.2 或二氧化碳结合力>15 mmol/L 时中止补碱。

胎儿监护与胎儿困顿的医治

医治期间应继续胎心监护直至代谢紊乱纠正。可经过吸氧、左侧卧位、纠正孕妈妈代谢紊乱可以改进胎儿宫内缺氧状况。因为 DKA 所造成的胎儿困顿随酸中毒纠正常可康复,所以,呈现胎儿困顿并不需求当即停止妊娠。当酸中毒不能被及时纠正或灭酮纠酸后胎儿困顿继续存在时应尽早完毕妊娠,以防导致胎死宫内。

为避免因提早停止妊娠胎儿肺不老练,发作新生儿呼吸困顿综合征(RDS),可在停止妊娠前行羊膜腔穿刺了解胎儿肺老练的状况并打针地塞米松 10 mg 促进胎儿肺老练,但不建议全身使用地塞米松,以避免 DKA 患者病况加剧。DKA 纠正后,胎儿已老练或孕周>36 周者,宜尽早完毕临产,宫颈老练欠安者,可考虑剖宫产完毕临产。

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