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脑部影像学 乙二醇中毒的脑部影像学改变

来源:[db:出处] 2020年12月21日 00:00   作者:fashion 脑部影像学 水肿 血清

乙二醇是防冻液、除冰剂、家用清洁剂和制动液的成分,易被胃肠道吸收,构成乙二醇中毒,并有相应的印象学体现。现结合 新墨西哥大学医院的 Albuquerque 医生在 ACR 上的病例对该种中毒进行介绍。

病史

42 岁女人,因共济失调、头晕和吐逆急诊就诊。体格查看发现,患者有震颤和判断力下降。血液查看除阴离子空隙为 32 外,其他无反常。

印象学查看


图 1  为 T2 flair 序列,示双侧基底节和丘脑对称性水肿(箭头)


图 2  为 T2 flair 序列示中脑水肿(蓝色箭头),但大脑角未劳累


图 3  为 T2 序列示对称性延髓背侧水肿(蓝色箭头)


图 4  为 T2 序列示对称性脑干背侧水肿(蓝色箭头)

确诊

乙二醇中毒

病例关键

乙二醇中毒可致双侧大脑半球水肿,晚期可见白质坏死。乙二醇发生阴离子空隙酸中毒,可用于辨别确诊。

评论 

乙二醇是防冻液、除冰剂、家用清洁剂和制动液的成分,嗅之无味,尝之味甜,很简单被胃肠道吸收。乙二醇在到达沸点之前能够吸收很多的热量,下降水的结冰点。乙二醇常温下不易挥发,因而不会因很多吸入而中毒。人群中最常接受到的乙二醇来历是防冻液,其 95% 的成分为乙二醇。皮肤触摸是最常见的工作露出途径,但一般不会导致中毒反响。

乙二醇经人体摄入后,在肝脏内经乙醇脱氢酶和乙醇酸氧化酶效果,终究构成草酸,草酸能够结合钙离子构成草酸钙。现在关于中毒的医治主要是按捺乙醇脱氢酶的活性,使其能够经肾脏分泌。医治意图是按捺乙二醇的进一步代谢,假如摄入时刻不长,可通过洗胃或活性炭办法;假如摄入时刻较长(几个小时),则能够静注乙醇或甲吡唑。碳酸钠能够纠正酸中毒。假如血清中乙二醇的含量大于 50 mg/dL,则或许需求血液透析。

假如血清乙二醇水平较低,则能够对中枢神经系统构成相似于乙醇的印象,如失谐和中毒。血清水平高时,则能够直接按捺中枢神经系统。摄入 12 小时后,可呈现中枢神经系统并发症。

CT 和 MRI 上最常见的发现是基底节改动,体现为细胞毒性和(或)血管源性水肿,并深部脑白质不同程度劳累。摄入后 24 到 48 小时后,可呈现迟发性体现,即丘脑、中脑和脑桥劳累,CT 上体现为低密度,MRI 上为长 T1、长 T2 信号改动。还可见颅神经强化和周围神经病变。

其他物质中毒,如甲醇、氰化物和一氧化碳中毒也能够发生相似的印象学体现。实验室查看和毒理学查看在辨别确诊时最有协助,但印象学上也有辨别点。比方,甲醇中毒多以视神经炎为首发体现。一氧化碳中毒多累及苍白球。从失代偿性肝病高氨血症能够导致与乙二醇中毒相似的双侧基底节对称性肿胀和 T2 高信号改动,但其多一起累及岛回和扣带回。临床上或许因为摄入史的缺失而难以确诊。呈现阴离子空隙添加性酸中毒,但血清氯正常,血清渗透压升高,则激烈提示有乙二醇中毒。

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