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血管动脉瘤能活多久 手术技巧:管状牵开器辅佐切除动脉瘤

来源:网络 2020年12月19日 03:45   作者:fashion 血管动脉瘤能活多久 动脉瘤 脑室

豆纹动脉(LSA)动脉瘤决裂是一种稀有的脑内深部出血源,尤其是在患者无烟雾病时。豆纹动脉内侧动脉瘤(MLSA)更为稀有,就现在所报导仅有 2 例与烟雾病无关的事例。

日本青森县中心医院神经外科 Saito 教授,报导了一例使用管状牵开器手术医治壁间 MLSA 的成功事例,文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上,一起来学习一下该动脉瘤的手术战略及病理成果。

病例展现

患者女人,66 岁,突发认识损失入院。诘问病史既往高血压,药物操控杰出,无脑血管疾病相关宗族史。

颅脑 CT 示:弥漫性蛛网膜下腔出血和侧脑室铸形,第三、四脑室扩展(图 1)。


图 1 入院 CT 示弥漫性蛛网膜下腔出血和侧脑室血肿铸形,第三、四脑室扩展

入院评价 GCS 评分 8 分,WFNS 分级 3 级,Fisher 分级 4 级。因急性脑积水行紧迫脑室外引流。

3D-CTA 未能断定出血来历。DSA 示 3 mm MLSA 结尾动脉瘤(图 2)。交融血管成像的磁共振图画证明了 MLSA 结尾动脉瘤坐落侧脑室壁前角,附近尾状核(图 2),动脉瘤颈模糊不清,且近端弯曲不明显,暗示该动脉瘤无凶狠血流供给。


图 2 右侧颈内动脉 DSA 示 3 mm MLSA 结尾动脉瘤(左上角,黑色箭头)。推迟增强 CT 示右侧侧脑室前角处一不均匀增强病变(右上角,黄色框)。交融血管成像的磁共振图画证明了 MLSA 结尾动脉瘤坐落侧脑室壁前角,附近尾状核(下排,黄色箭头)

术者以为不应血管内栓塞医治,预期该杰出血管壁会天然愈合。因而给予患者保存医治;但是 3 周后复查 3D-CTA 该动脉瘤未消失,但无再出血。跟着患者认识逐步康复,可语言表达及辅佐行走时,术者挑选开颅手术医治 MLSA 结尾动脉瘤。

手术过程

1. 右额开颅,脑室引流之前纵向扩展皮质造瘘 2 cm,导航下置入一管状牵开器体系(图 3)。


图 3 导航下于侧脑室引流处置入一管状牵开器体系的术中图画(上图);管状牵开器内侧脑室前角处见一小动脉瘤(黄色箭头)及供血动脉(黑色箭头,左下图);动脉瘤切除后的图画(右下图)

2. 手术全程经颅运动诱发电位监测患者运动功用。管状牵开器径宽 17 mm、高 11 mm、长 7 cm。

3. 导航引导下,坐落牵开器管底部的探针刺进侧脑室前角(图 3),清晰可见侧脑室前角陈旧性血肿及室间孔。

4. 在侧脑室内壁紧邻尾状核处见直径 3 mm 的动脉瘤。血凝块封住瘤顶,证明其决裂及脑室内出血原因。且该动脉瘤不在血管分叉处(图 3)。

5. 术者之所以切除动脉瘤是忧虑瘤夹不能全闭 MLSA。将动脉分支完全别离后切除动脉瘤,以保证 MLSA 的前后动脉循环(图 3)。

术后状况

术后患者安定回来,未呈现新的神经功用障碍。病理成果表明附着在安排血肿的弹性内膜层遭到损坏,决裂的夹层动脉瘤开始处无分支(图 4)。


图 4 HE 染色示接连的动脉瘤壁有部分被安排血肿掩盖(上图)。万吉森弹力染色示动脉瘤壁弹性内膜遭损坏,附着处有血肿(下图)

复查 DSA 动脉瘤消失了,术后 CT 示尾状核处见一小的、无症状性的梗死灶(图 5)。


图 5 术后 DSA(左图)承认 MLSA 动脉瘤消失;术后 CT(右图)示右侧尾状核处一小梗死灶

术后两周患者病况好转入康复中心。

总结

现在并没有清晰的手术战略来医治 MLSA 远端动脉瘤,且血管壁在天然状态下也不能愈合。因而,MLSA 动脉瘤不能扫除使用血管内医治或直接手术切除医治。

Saito 教授报导一例立异性地使用管状牵开器手术医治稀有的 MLSA 结尾决裂动脉瘤的成功事例,此种技能可助于开发新手术战略来处理某些稀有病变,但进一步求证明践仍是必要的,以断定最佳的手术指征及机遇。

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