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脑膜瘤病例 病例学习:孕期发现脑膜瘤 手术切除、安产两不误

来源:网络 2020年11月16日 00:38   作者:fashion 脑膜瘤病例 脑干 神经

脑膜瘤约占孕期发现脑肿瘤的 29%,且怀孕期间会增大。孕期脑膜瘤增大的原因包含血管充血和性激素的影响,研讨发现,脑膜瘤在孕期具有较高的雌孕激素受体表达,是一般女人的两倍。

美国加州大学神经外科系 Choudhri 教授报导了一例妊娠中期巨大枕骨大孔脑膜瘤(FMMs)的成功手术事例,文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上,一起来学习一下。

病例展现

患者女人,34 岁,妊娠中期。自诉严峻颈痛三周余,伴阵发性颈部痉挛和一过性视力损失、间歇性跛行、排尿困难及便秘。诘问病史,患者 7 余年前因间歇性颈痛曾入院查看,MRI 未见颅内反常。

入院查体:患者颈痛不能活动,肌肉未见痉挛;右侧上肢肌无力,远端较近端严峻;无法行走,尿潴留,Hoffmann 征阳性,双侧下肢肌肉强直。

头颈部 MRI 示一巨大枕骨大孔脑膜瘤(2.1×2.4×3.5 cm3),严峻压榨脑干和颈部脊髓(图 1)。拟行右侧后外部开颅骨和 C1 椎板切开,以切除脑膜瘤。


图 1A:MRI 轴位 T2 相见一肿块(黄色箭头)压榨脑干并接近椎动脉;B:MRI 矢状位 T2 相可见肿块压榨脑干。C:术中显微镜下见肿瘤、副神经(XI)、和 C1 神经根

手术操作

1. 纤维喉镜插管,左侧卧位以减轻腹压,坚持颈部轻度委曲,避免脑干过度受压;全程颅神经(VII-XII)神经电生理监测,包含躯体感觉诱发电位和运动诱发电位。

2. 颈部 C2 上行至上项线作一反式曲棍球切断。行 C1 椎板切除术,施术时留意逐片剥离椎板安排,避免对下方脑干构成进一步压榨。

3. 行规范侧下方枕骨切开术,踝切除直至椎动脉,在颈静脉球水平硬膜处作曲线切断。副神经、C1、C2 神经根露出在外(图 1)。

4. 锐性别离上方齿状韧带,在神经之间的空地中分块切除肿瘤。手术切除超越 98% 的肿瘤并完好保存副神经。少部分剩余病灶坐落颈动脉处,拟行放疗去除。

5. 产科医生手术全程帮忙并监测胎心,并无显着动摇。

医治结局

术后患者脊髓病变症状得到明显改进,双侧肌力增强,行走才能康复。右肩发作一过性肌无力,可能与术中影响副神经相关,此症状在 4 周内改进并消失。

患者于孕期 38 周安产一健康婴儿。

术后病理证实为 WHO I 级脑膜瘤。复查 MRI 见剩余肿瘤灶,再行立体定向放射外科医治(图 2)。


图 2A:MRI 矢状位 T1 相示脑膜瘤切除后减压作用;B:MRI 轴位 T1 增强相见术后残留肿瘤(箭头)

作者观念

孕期发现症状性枕骨大孔脑膜瘤时,仍可考虑外科手术干涉。

但术前有必要评价脑干受压状况,若非不得已不行冒流产的危险进行手术。

整个手术有必要方案周详,实时多方位监护,包含麻醉、神经电生理及胎心等监护,仍建议医治微创化,必要时可联合术后放射外科医治。

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