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胸闷气促 突发胸闷气促一天、神志模糊5小时一例

来源:[db:出处] 2020年11月01日 04:58   作者:fashion 胸闷气促 胸痛 主动脉

患者,男,47岁,农人,xxxx县人。患者因“突发胸闷气促一天、神志含糊5小时余”入院。家族代诉患者缘于今天上午8时许无显着诱因呈现胸闷、胸痛, 呈持续性苦楚,未有厌恶吐逆,在家热敷后感觉缓解,正午13时患者又感胸痛,家人送至xx县医院医治,心电图未见显着反常,患者在就诊期间呈现厌恶吐逆, 吐逆为胃内容物,未有发热,下午15时许患者呈现神志含糊,经医治(具体措施家族不详)后作用欠安,家人急送至我院,急诊CT示:重度右肺感染。以“胸痛 待查”收住院。患者病程中,饮食精神差,大便未解,小便正常。入院查体:体温36.0℃ 脉息135次/min 呼吸16次/min 血压 88/52mmHg 指脉氧75% 一般状况差 ,神志含糊较烦躁,急性苦楚病容,查体不合作。全身皮肤及黏膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大,四肢末梢湿冷。头颅五官端正,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等 圆,对光反射存在。鼻腔及外耳道未见反常分泌物,口唇紫绀,咽不红,颈软,气管居中,甲状腺不大。双侧胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,右下肺可闻及显着湿性啰 音,心率 135次/分,心律不齐,二尖瓣及主动脉瓣听诊区均可闻及3/6级缩短期杂音,未向腋下传导,腹软,未有压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区叩击痛阴性, 肛门及外生殖器未见显着反常,脊柱四肢未见变形,双下肢不肿,神经体系角膜反射存在,双侧巴彬斯基征阴性,辅佐查看急诊CT示:右肺高密度影。

血常规:ABO血型 A; RH(D)血型 阳性; WBC.白细胞 33.110^9/L; NE#.中性粒细胞绝对值 28.910^9/L; LY#.淋巴细胞绝对值 1.310^9/L; MO#.单核细胞 2.810^9/L; EO#.嗜酸性粒细胞 010^9/L; BA#.嗜碱性粒细胞 0.110^9/L; NE%.中性粒细胞百分比 87.3%; LY%.淋巴细胞百分比 3.9%; MO%.单核细胞百分比 8.5%; EO%.嗜酸性粒细胞百分比 0.1%; BA%.嗜碱性粒细胞百分比 0.2%; RBC.红细胞 5.5210^12/L; HGB.血红蛋白 156g/L; HCT.红细胞比积 0.49L/L; MCV.均匀红细胞体积 89.5fL; MCH.均匀红细胞血红蛋白含量 28.3pg; MCHC.均匀红细胞血红蛋白浓度 316g/L; RDW.红细胞体积散布宽度 13.1%; PLT.血小板 21310^9/L; MPV.均匀血小板体积 6.7fL; PDW.血小板分部宽度 17.4%; PCT.血小板体积 0.142%; D-二聚体 4942ng/ml; 凝血酶原时刻 12.1Sec; 世界规范化比值 1.11; 活动部分凝血活酶时刻 45.7秒; 纤维蛋白原 2.03g/L; 凝血酶时刻 15.8秒; pH值 7.29 ; 二氧化碳分压 46mmHg; 氧分压 86mmHg; 乳酸 2.7mmol/L; 实践碳酸氢盐 22.1 ; 规范碳酸氢盐 21.2 ; 细胞外液剩下碱 -4.5mmol/L; 全血剩下碱 -4.7mmol/L; 肌酸激酶同工酶 19.52; 肌钙蛋白I 4.097; 肌红蛋白 776.56; 脑钠素 55.95; 总蛋白 79.7g/L; 白蛋白 45.4g/L; 球蛋白 34.3g/L; 白球比 1.3; 总胆红素 17umol/L; 直接胆红素 3umol/L; 直接胆红素 14umol/L; 谷丙转氨酶 15U/L; 谷草转氨酶 30U/L; 谷丙/谷草 0.5; 碱性磷酸酶 75U/L; γ谷氨酰转肽酶 16.1U/L; 总胆汁酸 1.1umol/L; 尿素 8.01mmol/L; 肌酐 101umol/L; 胱抑素C 1.2mg/L; 葡萄糖 10.26mmol/L; 钾 3.98mmol/L; 钠 139mmol/L; 氯 101.5mmol/L; 钙 2.25mmol/L; 镁 0.77mmol/L; 磷 1.3mmol/L; 阴离子空隙 15.2mmol/L; 总胆固醇 6.61mmol/L; 甘油三酯 0.84mmol/L; 高密度脂蛋白胆固醇 1.92mmol/L; 低密度值蛋白胆固醇 4.31mmol/L; 醛缩酶 8.08U/L; 乳酸脱氢酶 318U/L; 乳酸脱氢酶 318U/L; 肌酸激酶 197.9U/L;

急诊时做的CT平扫提示:右下肺高密度影。因生命体征不平稳,当晚未能做胸部增强CT;‘心脏彩超示:主动脉瓣叶脱垂 主动脉瓣很多返流。

现在确诊:?

辨别确诊:?

查看:?

  

 

    

    

    

    


hbj335:

确诊:1、心源性休克 ;2、急性肺堵塞 ;3、风心病?

根据:急性起病,主要症状:胸痛,呼吸困难,神志含糊;休克指数大于1.5,查体支撑休克;心电图正常,结合胸部CT成果;

胸痛辨别:1、急性心肌堵塞 ;2、主动脉夹层

休克辨别:感染性休克

进一步查看:血常规,凝血四项,乳酸,D-二聚体,心肌酶,肌钙蛋白,动脉血气剖析,胸部增强CT,心脏彩超;

有一个疑问:主诉有气促,入院显着处于机体缺氧状况,入院查体呼吸竟然只要16次?我没见过这种病号。

bwtsjl789:

首要考虑主动脉夹层(A型)(或许破入右侧胸腔)

1、 起病俄然,有胸痛、胸闷。

夹层决裂可呈现苦楚,老年人可体现苦楚不显着,前期心电图也能够无反常。

2、 并快速进入休克状况,低血压、低氧血症。心脏可闻及缩短期?杂音。

夹层动脉瘤影响冠状动脉窦,可压榨冠脉,影响冠脉学运,形成心肌缺血。心肌酶,肌钙蛋白等可有相应改动。A型动脉瘤可致主动脉瓣关闭不全,然后发生舒张期 杂音,即彩超示:很多反流,很多反流时也可在二尖瓣听诊区闻及反流传导杂音。别的,当心率较快时,听诊可欠好判别杂音时相。

3、 CT示:右肺高密度影。

巨大升主动脉瘤CR影可与右心房,脊柱等堆叠,乃至超越右肺闯入右肺!

主张行加强CT扫描,进一步清晰确诊,别的胸部CT纵隔窗应该能简略辨别。主张楼主将CT上传!

其次考虑重症肺炎,感染性休克。

1、体现为发热,呼吸困难,胸痛,呼吸衰竭,

依据:白细胞增高,中性高。

可疑:急性应激,白细胞也可较高。

2、感染性休克体现为血压低,认识妨碍,并有多个体系继发性的功用不全。

依据:呼酸兼并代酸,

可疑: 主动脉夹层失血 后或许导致D-D增高,或许引起代酸。

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