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钢板螺钉内固定术 三踝骨折中钢板固定后踝优于螺钉

来源:网络 2020年10月28日 16:42   作者:fashion 钢板螺钉内固定术 踝骨 钢板

后踝骨折在踝关节骨折中较为常见。传统观念以为,只有当后踝骨折块触及的关节面超越 25% 才考虑手术医治。一般,后踝骨折块选用经皮由前向后(AP)置入螺钉或后外侧入路(PL)支撑钢板固定。最近,O'Connor 博士等对这两种固定方法医治进行了比较剖析,提出支撑钢板固定更有优势,相关文章表发在 J Orthop Trauma。

研讨人员共归入 2002 年 1 月至 2010 年 11 月 的37 例患者(其间 21 例为 PL 钢板固定,16 例为 AP 螺钉固定),经过丈量关节活动度、SMFA 评分、印象学查看等对患者预后进行评价。

手术技巧

关于 AP 螺钉固定组,点式复位嵌固定腓骨后侧和后踝,然后经皮选用 1 或 2 枚 3.5 mm 拉力螺钉早年侧向后踝拧入(如图 1)。PL 钢板固定组,患者选用俯卧或侧位,在腓骨肌腱和拇趾长屈肌间选用后外侧入路,直视下复位后踝和克氏针暂时固定,可选用小型 T 型钢板或 1/3 管型钢板(图 2),随后复位腓骨。术后夹板固定 2 周,随后改穿靴子 2-6 周,一起活动踝关节和扩展活动。6 后部分负重,12 周可彻底负重。


图 1 三踝骨折中前后螺钉固定后踝,前后位、穴道(A),侧位片(B)


图2   三踝骨折中后外侧钢板固定后踝,前后位、穴道(A),侧位片(B)

终究随访到后外侧支撑钢板组 16 例患者,AP 螺钉固定组 11 例,均匀随访时刻分别为 54.9个月 和 32 个月。两组年纪、性别、吸烟情况、内侧或后踝的印象学体现等类似。跟着时刻的推移,踝关节关节炎或活动度两者间无明显差异。其间关节炎发生率(Bargon 2 或 3 级)为 AP 螺钉组 2 例(20%)、PL 钢板固定组 6 例(37.5%),但无统计学含义。

PL 钢板固定组 SMFA 评分、活动改进 、功用目标均优于 AP 螺钉组(表 1)。选用后外侧钢板固定后踝较由前向后置入螺钉有着更好的临床作用。PL 钢板固定有以下优势,稳定性强,且更简略取得解剖复位;关于小骨折块复位更直接、更简略;可直接取出关节囊内骨折碎片。一起 PL 钢板固定存在一些技术上问题,钢板若太接近端,无法彻底固定后踝;在伴有内踝骨折时,经过单一外侧切断复位困难,或许需求屡次复位。

关于后踝骨折触及关节面 25% – 30% 则考虑手术,这首要由于前期研讨标明超越 25%,简略引起再次移位。而生物力学标明不管骨折块多大,只需触及外侧柱(腓骨和胫腓前韧带)和内侧柱(内踝和三角韧带),均应考虑手术医治,以防止距骨后移位。Langenhuijsen 等以为,是否考虑手术,首要看是否可以解剖复位,而不是骨折块巨细 。

[紫川秀第二注]:踝关节后踝骨折在临床中不少见,特别是伴有表里踝骨折的病例中,后踝骨折时有发生。后踝骨折是否需求固定临床医师观念纷歧,现在较为承受的观念是后踝骨折块累及超越 25% 的病例需求做固定。可是跟着基础研讨的深化发现,后踝骨折后对下胫腓联合稳定性的影响极大,复位固定后踝骨折块对取得踝关节稳定性极其重要。

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