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输注血小板注意事项 快速上手临床攻略:血小板输注

来源:网络 2020年10月12日 00:09   作者:fashion 输注血小板注意事项 血小板 病人

血小板输注的指征:

骨髓功用衰竭(由于疾病、有细胞毒性的医治和照耀)

在没有其他的危险因子的状况下,患者需求血小板输注的临界值为10x109/l ,这一临界值与更高的临界值相同安全。危险因子包含败血症、一起运用抗生素或其他不规则出血(A 等,Ⅰb 级)。

对没有任何危险要素的患者,假如忧虑同种免疫发生血小板抗体,其临界值可为5x109/l(B 等,Ⅱa 级)。

对有缓慢继续血小板削减症的患者设清晰的临界值或许并不适宜,最好依据出血程度设置一个个人基线(C 等,Ⅳ级)。

手术的预防性输注

对患有严峻血小板削减症的患者如给予充沛的外表压榨,可在没有血小板支撑的状况下进行骨髓抽取和活安排查看。(C 等,V 级)。

对腰部穿刺、硬膜外麻醉、胃镜查看和活检、留置管刺进、支气管活检、肝脏活检、剖腹手术或相似进程,血小板计数应至少到达 50x109/l(B 等,Ⅲ级)。

对关键部位手术的患者,例如脑部或眼部,血小板计数应进步至100x109/l(C 等,V 级)。

很多输血

引荐(C 等,Ⅳ级)

对急性出血患者,共同以为血小板计数应不低于 50x109/l

关于复合外伤或中枢神经系统损害的患者主张其计数水平应进步到 100x109/l

弥散性血管内凝血(DIC)

引荐(C 等,Ⅳ级)

常常评价血小板计数及凝血因子检测。

关于抱负血小板计数没有共同规范,但在大容量失血中坚持血小板计数 >50x109/L 是一项合理的办法。

缓慢 DIC 或无出血时,不能仅为了纠正血小板计数低而进行血小板输注。

心肺旁路手术

展开心血管手术的医院,血小板应简单获取。相同主张亦运用于处理腹主动脉瘤决裂等状况(国家术中逝世秘要查询,2001)(C 等,Ⅳ级)。

血小板应当保存,供那些术后过量失血且扫除手术原因的患者用(A 等,Ⅰb 级)。

术前监测心血管手术患者时应包含全面查看是否有搅扰血小板功用的医治办法。若有此类状况,需考虑是否延期手术,术间运用适宜的药物医治(抑肽酶)或是否需求血小板输注。CPB 后血小板输注的临床判别根据微血管出血依据及过量术后失血(Slichter,1980)(均为 C 等,Ⅳ级)。

免疫性血小板削减症

引荐(C 等,Ⅳ级)

应该为有要挟生命的出血的患者预先预备血小板输注,如胃肠道、生殖道出血,出血至中枢神经系统或与严峻血小板削减有关的其他部位(BCSH,儿童、成人、怀孕妇女特发性血小板削减性紫癜调查与处理攻略)。

由于输后的血小板生存期缩短,为确保止血需很多的浓缩血小板。

别的医治办法如静脉注射甲基强的松龙、免疫球蛋白应当一起运用,以尽或许削减出血危险,进步血小板数量。

血小板输注忌讳症

血栓性血小板削减性紫癜(TTP)。血小板输注时间短地与 TTP 加剧有关,因而除非有要挟生命的出血,否则是忌讳运用的。

肝素诱导血小板削减症(HIT)

血小板输注无效

应当亲近调查血小板输注的作用,能够经过评价它止血的作用(假如有出血)和丈量一切输注后血小板计数添加值来进行(C 等,IV 级)。

只要在 2 次及 2 次以上输血小板作用都不好,才干确诊为血小板输注无效。它或许由免疫或非免疫血小板损坏引起。

对血小板输注无效的患者,重要的是辨别是否 HLA 抗体引起,由于供给 HLA 匹配的血小板或许会改进作用(B 等,III 级)。

故 HPA 配型后,查明血小板输注无效的其他原因也很重要,添加输注剂量或中止输注或许是改进作用的适宜战略(C 等,Ⅳ级)。

本攻略引荐概括自《血小板输注攻略》,原文请见http://heart.dxy.cn/article/80682

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