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射频手术多少钱 顽固性肩痛新疗法:神经阻滞联合射频融化

来源:网络 2020年09月28日 18:29   作者:fashion 射频手术多少钱 肩胛 神经

癌症晚期患者常体现顽固性肩痛,其主要原因是原发性肿瘤直接侵略或搬运至肩胛带或臂丛,非必须原由于淋巴打扫术后的淋巴水肿和放疗对臂丛的损害。区域性神经阻滞联合射频融化疗法可运用于此类痛苦的医治,可快速持续缓解痛苦,而肩胛上神经是承受阻滞的最佳靶神经。以往的 X 线、CT 或超声引导穿刺法因癌症晚期患者体位难以合作而收到约束。

来自台湾的 Chang 教授等首要对经锁骨上入路阻滞肩胛上神经医治顽固性恶性肿瘤相关性肩痛的办法和作用进行了研讨和评价,文章宣布在 2015 年第 11 期 J Ultrasound Med 杂志上。

自 2013 年 4 月至同年 12 月,有 7 例恶性肿瘤所造成的的顽固性肩痛患者,因无法久坐或俯卧,难以施行经肩背部入路神经阻滞。作者选用经锁骨上入路进行肩胛上神经阻滞,除 1 例因无法辨认肩胛上神经而抛弃外,其他 6 例均获成功。穿刺阻滞进程如下:

探头首要置于颈部前外侧下三分之一处,垂直于胸锁乳突肌长轴,向下移动探头,直至显现 C7 横突。然后,扫查找到 C6、C5 横突前结节和后结节,显现出 C5、C6 神经根腹侧支(图 1A)。这两支神经在 C7 神经根侧方集合构成臂丛上干(图 1B),其首个分支在肩胛舌骨肌腱下方宣布,即肩胛上神经(图 1C)。持续向下追寻,直至第 1 肋水平,即为穿刺阻滞点(图 1D)。在锁骨上区域,此处的肩胛上神经与臂丛外侧的锁骨下动脉间隔最远。


图 1 自 C5 横突切面向下扫查:A. 胸锁乳突肌侧下方为前斜角肌,C5(白箭头)和 C6(黑箭头)神经根腹侧支坐落前斜角肌和中斜角肌之间;B. C5 和 C6 神经根向下集合构成臂丛上干(白箭头);C. 臂丛第一个分支肩胛上神经(黑箭头)宣布后坐落肩胛舌骨肌腱下方;D. 持续向下追寻至最底端,显现肩胛上神经(黑箭头)和臂丛(白箭头)的最大间隔。AS:前斜角肌;CCA:颈总动脉;MS:中斜角肌;OM:肩胛舌骨肌;SCM:胸锁乳突肌

运用平面内办法,运用 23 G 穿刺针在肩胛上神经周围注入 0.5 ml 2% 的利多卡因局麻。承认局麻作用后,运用具有 0.5 cm 活性端的 22 G 射频套管针刺进阻滞区域(图 2 和图 3)。靶区域在 80°的温度下融化 75 秒完结神经融化。


图 2 图中所示为经锁骨上入路肩胛上神经阻滞时患者体位及探头方位:患者取仰卧位,颈部倾向对侧;探头置于锁骨上(clavicle),选用平面内办法将射频套管针从探头一侧刺进


图 3 声像图所示为 22 G 射频套管针(白长箭头)选用平面内办法从探头一侧刺进,针尖直达肩胛上神经(黑箭头);经图画可测量肩胛上神经距臂丛(白短箭头)的最大间隔

6 例患者均匀年龄 62 岁,男女比为 2:4。其间非小细胞肺癌 2 例,前列腺癌 1 例,肝细胞癌 1 例,乳腺浸润性导管癌 1 例,乙状结肠癌联合浸润性乳腺导管癌 1 例。5 例患者肩部痛苦的原由于肱骨头搬运癌、1 例为肿瘤侵略臂丛神经。行肩胛上神经阻滞前,一切患者均有不同程度肩关节活动受限。据声像图回忆剖析,肩胛上神经均匀直径约 1.35 mm,间隔皮肤均匀深度为 10.08 mm,肩胛上神经距臂丛均匀间隔为 8.05 mm,均匀进针视点约为 20.6°。

医治前后患者肩痛的均匀视觉评分量表均值差异有统计学含义,其间 2 例肩关节活动度改进程度>30%。研讨中未发现并发症或不良反应,随访也未发现患者再次出现肩痛。

作者以为,超声引导下锁骨上入路肩胛上神经阻滞更易于为患者承受,可有用减轻痛苦,改进肩部活动受限,而且安全性较高,无并发症和不良事情发作。

与肩后入路比较,该新办法有如下长处:首要,患者在医治中坚持仰卧位,可适用于无法久坐、侧卧或俯卧患者。其次,锁骨上入路可更直观显现肩胛上神经。别的,初始的确诊性阻滞中,仅用 0.5 ml 局麻药物即可准确到达作用,因而彻底可预期射频融化后的作用更佳。最终,新入路穿刺视点(均匀 20.6°)比肩后入路(40°~50°)更小,从而能添加穿刺针在超声图画中的可见度,准确追寻穿刺途径。一起,锁骨上入路较肩部后入路更能减轻患者术中痛苦。

作者指出,经锁骨上入路行肩胛上神经阻滞和射频融化对医治和缓解癌症晚期患者肩痛有切当临床作用。但是,该办法医治非癌性顽固性肩痛的有用性需要进一步大样本的比照研讨和评价。

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