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踝关节骨折能够交融手术 踝关节交融医治破坏性Pilon骨折

来源:网络 2020年09月28日 09:15   作者:fashion 踝关节骨折可以融合手术 关节 患者

现在,许多学者关于Plion骨折常选用切开复位内固定,而一期关节交融罕见报导。关于严峻破坏性Pilon骨折,无法有用复位和内固定。常见于高能量损害,如高处掉落、事故等。

现在固定办法存在多样性,如接骨板、髓内钉、Ilizarov技能等,术后常呈现康复时刻长、伤口性关节炎、骨不连、截肢等并发症。Douglas博士等选用前钢板固定+植骨+选择性环形外固定架手术计划,获得杰出作用,2014年12月宣布在Clinical Orthopaedics and Related Research,现介绍如下。

回忆性研讨2010年-2012年内12例选用踝关节交融术医治严峻破坏性Pilon骨折患者(图1)(Ruedi-Allgower  III型或AO/OTA  C 型,关节软骨丢掉大于50%)其间10例选用前侧钢板固定交融,9例联合选用环形外固定架,均匀随访14月。

手术技巧

关于敞开性Pilon骨折,灌洗,清创;跨关节外固定保持下肢长度,软组织答应下行关节重建术。选用胫骨前肌腱和拇长伸肌腱间前侧入路,选用髓内针或克斯针固定腓骨(图2),骨折块对位或交融,切除剩下踝关节软骨,软骨下钻2.0mm孔,选用前侧解剖钢板固定,钢板长度仅对踝关节交融固定有用。

需求选用环形外固定架加强固定,首要考虑软组织条件、踝关节周围骨的完整性、患者术后并发症等。若单纯选用前侧钢板能获得满足的稳定性,则可不选用外固定架。

环形固定架固定于骨折近端(2环)和足部(1环),胫骨选用1.8mm钢丝,6.0mm半固定针,其固定方位离内固定至少2.5cm;足部选用两根1.8mm钢丝固定于跖骨,两根1.8mm润滑钢丝固定于跟骨结节。当距骨选用内固定固守时,则不应再选用外固定。若无内固定,则选用两更润滑钢丝固定于距骨颈。

1 严峻的胫骨远端破坏性骨折和软骨损害,有踝关节交融术指征。

2 X线正位片示敞开性骨折初期外固定,腓骨髓内固定。

34   X 线正侧位片示踝关节交融钢板内固定联合环形外固定医治。

术后一切患者骨折愈合时刻均匀4.4月(3-5月),外固定架固定均匀120天,1例患者胫主干骺端发作骨不连,行翻修术,AOFAS评分均匀83分,88%患者获得满足作用,X线及临床成果显现无对线不良、跖行足,未呈现变形愈合。

一期关节交融联合外固定术医治严峻破坏性Pilon骨折(OTA  C3 型),是牢靠有用的、可获得满足作用。

[紫川秀第二]:关节运动功用的损失对患者是严酷的,所以在我的一向观念里,对伤口患者行关节交融术一定是最终的办法。即使对关节面破坏很严峻的患者,我也情愿测验先做复位,待骨折愈合后,假如症状很严峻行关节置换,而不是直接行一期交融。

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