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骨髓通路 临床警觉:小儿经骨髓腔通路复苏的严峻并发症

来源:网络 2020年09月12日 09:29   作者:fashion 骨髓通路 患儿 静脉

新生儿在循环衰竭发作时很难树立静脉通道,以用于快速补液和药物医治。骨髓腔通路(IO)是静脉通道树立失利(3 次静脉敞开均失利或静脉敞开测验时刻 > 90S)后,牢靠快速的复苏途径。IO 最常用的穿刺部位是胫骨前内侧,胫骨结节下方 1 ~ 2 cm,除此之外还能够挑选股骨远端。IO 用于小儿复苏的医治的并发症发作率仅 1%,其间骨筋膜室归纳征更为罕见,但其杂乱和严峻的结果不行忽视。

来自芬兰赫尔辛基大学儿童医院的 Suominen 教授等人,报导了一例低体温医治下,经骨髓腔通路复苏新生儿的病例。患儿在医治后 IO 树立的肢体发作了严峻的骨筋膜室归纳,终究导致该肢体截肢,针对这一病例的具体分析发表于 2015 年 8 月的 Acta Anaesthesiologica Scandinavica。

24 天新生儿,男,突发循环衰竭,表现为突发的室上性心动过速(SVT),很快转为室性心动过速,继而发作心脏骤停。敏捷开端 CPR 复苏医治,经头皮静脉给予 2 单位的肾上腺素,和 10 ml/kg 的乳酸林格液。

随后患儿外周静脉不晓畅,无法树立新外周静脉通路,故于患儿左边胫骨树立 IO,可是 5 min 后,腓肠肌水肿,故拔出穿刺针;再次于患儿左边股骨远端树立 IO,该通道晓畅,直至患儿自主循环康复,因患儿移动该肢体,影响穿刺针方位,再次拔出穿刺针;第三次 IO 敞开于患儿右侧胫骨,输液晓畅,且右侧股动脉穿刺成功。

随后患儿转入小儿 ICU,机械通气,经 IO 输注肾上腺素,低体温(32 ~ 34℃)医治 24 h。期间屡次超声下中心静脉穿刺测验均失利,为防止诱发 SVT,并未测验锁骨下静脉穿刺。故继续经 IO 输注 0.15 μg/kg/min 肾上腺素和 0.1 μg/kg/min 去氧肾上腺素。

24 h 低温医治后的 12 h 患儿逐步复温,患儿右下肢在 IO 穿刺置管后 24 h,发作了严峻的并发症,患肢严寒且苍白,拔出 IO 穿刺针,给予皮下 0.5 mg/kg 依诺肝素医治,超声定位股静脉穿刺成功。2d 后,患肢皮肤开端呈现大疱性表皮松解(图 1)。


图 1  IO 穿刺置管后,患肢呈现缺血和大疱性表皮松解。

液体或许药物的外渗能够导致骨筋膜室归纳征的发作,而液体或药物外渗可由穿刺针穿破骨皮质导致。此外,在后续低体温的医治中,血管缩短药物的运用,加剧了患肢的血供缺乏。

该病例提示咱们,因为小儿尤其是新生儿的骨髓腔空间很有限,因而应高度重视 IO 穿刺针正确的方位,经过回抽骨髓和液体推注清晰 IO 晓畅,穿刺后,防止穿刺针的移动穿破骨皮质;低体温医治时,应尽于 24 h 内尽早移除 IO 穿刺针,使得骨筋膜室归纳征的发作率降至最低。

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