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糖化血红蛋白7.5严峻吗 解读糖化血红蛋白:临床使用 5 关键

来源:网络 2020年08月13日 11:17   作者:fashion 糖化血红蛋白7.5严重吗 血红蛋白 血糖

糖化血红蛋白(HbA1C)不遭到一过性血糖升降的影响, 安稳性强, 是反映既往 2~3 个月均匀血糖水平的方针,被认为是糖尿病患者血糖长时刻办理及监测血糖操控水平的重要方针。

HbA1C 也是临床决议是否需求调整医治的重要依据。在糖尿病的确诊和病况评价中有着十分重要的价值。且以 HbA1c 为方针的强化血糖操控可下降糖尿病微血管及大血管并发症的发作危险。

概念

糖化血红蛋白是人体血液中葡萄糖与血红蛋白ß链 N 结尾缬氨酸残基以共价键结合的安稳的化合物,全称为:血红蛋白ß链 (血液)-N-(1-脱氧果糖-1-基) 血红蛋白ß链。

其含量首要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的触摸时刻,能够反映测定前 120 d 的均匀血糖水平,HbA1c 的个体内生物学变异小于 2.0%。

现在临床上常选用 HbA1c 占总血红蛋白的份额 (%) 来表明 HbA1c 的浓度。糖化血红蛋白的术语为 HbA1c 亦能够缩写为 A1C。

影响要素

糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产品,因而,任何引起血红蛋白数量与质量改动的要素都会搅扰 HbA1c 测定,对成果产生影响。搅扰要素包含血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生计周期的反常及药物等。

血红蛋白的更新速度

任何或许缩短红细胞寿数的要素如:溶血性贫血、许多失血、脾肿大、风湿性关节炎、缓慢肝脏疾病等可使 HbA1c 的测定成果假性下降。

任何能够引起红细胞均匀寿数添加的要素如:脾切除、再生妨碍性贫血、缺少维生素 B12、肾损害等可使 HbA1C 的测定成果假性升高。

药物

维生素 C 和 E 能够按捺血红蛋白的糖基化,长时刻大剂量服用能够使 HbA1c 测定成果假性下降。

长时刻大剂量服用乙酰水杨酸盐、嗜酒会导致血红蛋白乙酰化,使 HbA1c 测定成果假性升高。

长时刻运用缓慢麻醉剂、羟基脲,能够使 HbA1c 测定成果假性升高。

某些疾病状况

严峻的黄疸或许使测定成果假性升高,高脂血症或许使测定成果假性下降;肾病患者因为血红蛋白的甲酰化,使测定成果假性升高;缺铁性贫血、溶血性贫血可使测定成果偏低;开展敏捷的 T1DM,HbAlC 不能实在反映急性血糖改动状况,测定成果假性下降。

妊娠

妊娠中期女人 HbA1c 水平略下降,而妊娠晚期略升高。

其他要素

如种族和年纪,有报导某些族群的 HbA1c 水平显着偏高,年纪每添加 10 岁,HbA1c 添加 0.1%。

操控方针                                                                                                      

糖化血红蛋白操控方针

适用人群

<6%

①   新确诊、年青、无并发症及伴发疾病,降糖医治无低血糖和体重添加等副作用;

②   无须降糖药物干涉者;

③   糖尿病兼并妊娠;

④   妊娠期新发现的糖尿病

<6.5%

① <65 岁无糖尿病并发症和严峻伴发疾病;

② 计划妊娠的糖尿病患者

<7.0%

① <65 岁运用胰岛素医治者;

② ≥ 65 岁,无低血糖危险,脏器功用杰出,生计期>15 年;

③ 承受胰岛素医治的计划妊娠的糖尿病患者

≤ 7.5%

已有心血管疾病或心血管疾病极高危者

<8.0%

≥ 65 岁,预期生计期 5~15 年;

<9.0%

①   ≥ 65 岁或恶性肿瘤预期生计期<5 年;

②   低血糖高危人群;

③   履行医治计划困难者如精力、智力或视力妨碍等;

④   医疗等条件过差


临床价值

糖尿病长时刻血糖的监测

在糖尿病患者临床确诊和医治傍边,单次血糖的测定,只能反映抽血其时的血糖水平,而且血糖随进食和糖代谢的改动而有所改动,不能阐明前一段较长时刻病况的全貌。而经过检测患者体内的糖化血红蛋白含量改动状况,能够得出患者最近 2~3 个月的均匀血糖水平。

糖尿病的辅佐确诊

糖化血红蛋白不只可作为糖尿病的病况监测方针,亦可作为糖尿病的前期确诊方针。2010 年,ADA 将 HbA1c ≥ 6.5% 归入糖尿病的确诊规范。

但鉴于检测办法的规范化程度不行,暂不引荐其为确诊糖尿病的灵敏方针。无法替代当时的糖耐量检测形式,但在糖尿病患者健康确诊傍边仍是比较重要的。

有助于对糖尿病缓慢并发症的发现和防备

经过对糖尿病患者糖化血红蛋白含量进行监测,能够对患者近期内的血糖含量改动状况进行有用监测,经过检测成果判别糖尿病患者并发症发作与开展状况。

怀孕期间糖尿病操控的方针

对防备糖尿病孕妈妈的巨大胎儿、变形胎、死胎,以及急、缓慢并发症发作开展的监督具有重要意义。

应激性高血糖的辨别确诊

关于病因没有清晰的昏倒或正在输注葡萄糖 (测血糖当然增高) 抢救者,急查糖化血红蛋白具有辨别确诊的价值。关于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者,应警觉如酮症酸中毒等急性兼并症的发作。

测定办法

现在检测 HbA1C 的办法有许多, 依据检测原理不同,HbA1c 的测定办法分为二大类,一类是根据电荷差异的检测法:包含离子交换高效液相色谱法、毛细血管电泳法、等电聚集法等;另一类根据结构差异的检测办法:包含亲和色谱法、免疫化学办法、酶法等。

现在最常用的是高效液相的检测办法,其精密度高、重复性好且操作简略。

别的除了实验室查看外,即时检测 (POCT) 办法检测 HbA1c 临床上运用方便、方便,但其剖析功能(正确度和精密度)遍及不及实验室检测仪器,亦缺少实时监控数据的可靠性,不用于糖尿病的确诊,但能够用作病况监测,供给及时更改医治计划的时机。

总结

糖化血红蛋白是人体红细胞中血红蛋白和葡萄糖继续的非酶促蛋白糖基化反响的产品,可反映近 2~3 个月体内血糖水平,其构成进程缓慢且不可逆。

糖化血红蛋白的组成速率与血红蛋白所在环境中糖的浓度成正比,其生物学变异性小,性质较安稳,无需患者空腹,能够恣意时刻采血,不受进餐影响。较静脉血糖更能反映长时刻的血糖状况。

糖化血红蛋白为确诊、操控血糖水平、下降糖尿病并发症发作等供给重要方针。

研讨发现糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平下降至 7% 以下,糖尿病的并发症将大大下降,假如糖化血红蛋白>9%,阐明患者继续性高血糖,会发作糖尿病性肾病、动脉硬化、视网膜病变等并发症,并有或许呈现酮症酸中毒等急性兼并症。

因而,主张假如糖尿病患者血糖操控已达规范,而且血糖操控状况较平稳,每年至少应该承受 2 次糖化血红蛋白检测;关于需求调整医治计划,或许血糖操控状况不安稳的患者,及正在进行胰岛素医治的患者,应该每 3 个月进行一次糖化血红蛋白测定。

参考文献:

中华医学会糖尿病学分会. 我国 2 型糖尿病防治攻略 (2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

糖化血红蛋白实验室检测攻略 [J]. 我国糖尿病杂志,2013,21(8):673-678

糖化血红蛋白测定专家一致委员会. 糖化血红蛋白测定专家一致 [J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(12):853-858

中华医学会糖尿病学分会. 我国血糖监测临床使用攻略(2015 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.

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