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肺部手术后漏气怎么办 术前猜测模型可用于判别肺部术后漏气危险

来源:网络 2020年07月30日 16:04   作者:fashion 肺部手术后漏气怎么办 术后 模型

肺部手术常需求别离胸膜腔粘连及解剖发育不全肺裂,不可避免地发生肺本质的损害,术后呈现肺漏气是较为常见的并发症。术后长期肺漏气添加患者住院时刻、费用及逗留胸管所带来的苦楚,还会糟蹋不必要的医疗资源。运用生物关闭胶修补肺安排是术中防备术后肺漏气的常用手法,但其实用性仍有争议。 

曾经的肺漏气猜测模型,因为其使用杂乱性及依托术中和术后目标进行猜测,没有得到广泛的使用。  因而,树立猜测模型对行肺部手术的患者术前筛选出高危人群以便做出恰当的决议计划很有含义。

鉴于此,来自加拿大的渥太华医院研讨所胸外科的 Sebastien Gilbert 教授及其团队测验树立一个经过术前目标进行危险评分的肺部手术术后肺漏气猜测模型,能简易地为临床医师做出辅导,其研讨成果宣布在近期的 ATS 杂志上。 

该研讨前瞻性收集了自 2012 年 4 月至 2014 年 6 月共 257 名进行了肺部手术的患者材料,终究归入 225 名患者材料(扫除规范为:全肺切除(n = 16)、回绝参与研讨(n = 10)、没有完好术前数据(n = 4)、无法行手术切除的肺肿瘤(n = 2))。术后长期肺漏气界说为持续时刻大于 7 天和需求住院治疗。

研讨团队归入的数据包含: 年纪、性别、BMI 指数、吸烟史、医学研讨理事会呼吸困难量表(MRC)得分、术前 FEV%、术前一氧化碳弥散率及术式。经过单要素剖析识别出与肺漏气的相关要素,后将其归入至多元回归方程中,回归系数选用四舍五入的方法对各个要素进行权重评分。最终制造 ROC 曲线得出 AUC 面积判别其模型的准确性和敏感性。 

共有 18 名患者呈现术后长期肺漏气,研讨发现男性、有吸烟史、BMI 指数≦25、MRC 得分高于 1 分、一氧化碳弥散率低于 80% 是肺漏气的危险要素。权重评分中男性、MRC 高于 1 分均占 1 分,有吸烟史或一氧化碳弥散率低于 80% 为 2 分,BMI 指数≦25 占 0.5 分。AUC 面积为 0.8。总评分高于 4 分被以为是确诊肺漏气高危人群的敏感性(83%)及特异性(65%)的最佳临界值。 

该研讨以为,选用术前目标来猜测术后肺漏气危险的合理性在于:1. 术前已存在肺损害均是肺漏气的诱发要素,能够经过 MRC 得分、一氧化碳弥散率这些目标来进行代替。2. 术前要素如吸烟、男性、低 BMI 与免疫功用下降及体内愈合才能下降有关。 

该研讨团队还将本模型与从前的 2 个肺漏气模型进行了比较,他们以为 Lee 的模型准确性局限于其样本人数,而 Rivera 的模型样本虽足够大准确性得到保证但其缺点在于评分模型过于杂乱,临床实践性缺乏。 

该猜测模型能有用,简易地得出评分,有很好的临床实用性,能够为临床医师在术前为肺部手术患者做出更好的医疗决议计划,然而其样本量仍有限,有待其它中心进行外部验证来进一步验证其模型的准确性及实用性。

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