发星路 » 运动

哮喘急性加剧 GINA 2016:哮喘急性加剧的办理

来源:网络 2020年07月24日 11:54   作者:fashion 哮喘急性加重 哮喘 患者

要害点整理

1. 哮喘的急性发生首要体现为患者的症状和肺功用由正常状况变为急剧恶化,乃至有些急性发生患者在以往并未被确诊为哮喘,初次急性发生即体现为哮喘的发生症状。

2. 应挑选具有丧命性哮喘危险的患者,进行重复的点评。

3. 哮喘急性加剧期的办理是一项体系作业,包含患者记载哮喘日记,进行自我办理,症状加剧期初期的办理和院内急性加剧期的办理。

4. 一切的哮喘患者都应树立合适自己病况的哮喘记载,以便更好地应对哮喘急性发生。

(1)哮喘记载应包含何时及怎么改动药物运用,口服激素及症状医治失利时的相应处理办法。

(2)哮喘症状急性恶化患者应当即至就近急诊医治。

(3)患者的行动计划应依据症状或呼气峰值流速而组织。

5. 为哮喘急性发生供给初始及急症处理设备。

(1)依据呼吸困难程度、呼吸频率、脉息及氧饱和度、肺功用点评急性加剧的程度,一起运用氧疗或短效β2 受体激动剂(SABA)医治。

(2)患者呈现急性发生应当即搬运至急诊医治,如呈现嗜睡、昏倒或幽静胸提示重症哮喘,应送往 ICU 进一步医治,转运过程中运用 SABA 及异丙托溴胺、操控性氧疗及全身运用糖皮质激素。

(3)医治办法包含重复吸入 SABA、前期运用口服糖皮质激素,操控性氧疗,1 小时后依据患者症状、氧饱和度、肺功用点评治效。

(4)异丙托溴胺仅引荐用于重症哮喘。

(5)静脉给予硫酸镁能够用于初始医治无效的重症哮喘。

(6)胸部 X 线查看不主张作为惯例查看手法。

(7)依据患者临床体现、肺功用、初始医治的反响、最近及既往急性加剧状况及家庭护理才能决议是否住院医治。

(8)出院后应继续进行后续医治,包含保持或逐渐加量药物医治 2 ~ 4 周,并依据病况改进状况逐渐减药减量。

6. 抗生素不必惯例引荐用于医治哮喘急性发生。

7. 哮喘急性发生后的后续办理作业

(1)回忆患者症状操控状况及有无急性发生的危险要素。

(2)对大大都患者而言,给药保持医治 2 ~ 4 周以防备进一步加剧。

(3)查看吸入设备有无反常。

什么是哮喘发生?

哮喘急性发生体现为逐渐加剧的咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难及肺功用进行性下降等,这些改动常常标明患者需求改动医治的计划。哮喘急性发生的状况既能够发生在既往确诊为哮喘的患者,也能够体现为哮喘患者发现的初次体现。哮喘的急性发生可与上呼吸道感染、花粉或过敏原触摸,空气污染相关,也可与哮喘吸入设备的不规范运用相关。

但是部分患者也可在没有触摸已知危险要素的状况下俄然急性发生。重症哮喘亦可发生在轻症哮喘及操控杰出的哮喘患者中。

怎么辨认具有高逝世危险的哮喘患者:

1. 既往因哮喘急性发生承受气管插管或机械通气

2. 在曩昔几年曾有因哮喘急性发生需住院医治或急诊紧迫处理的病史

3. 近期运用口服糖皮质激素或停用糖皮质激素患者

4. 现在没有运用吸入糖皮质激素医治

5. 过量运用 SABA,尤其是沙丁胺醇每月运用超越 1 瓶的患者

6. 精力或心理疾病病史

7. 哮喘药物医治依从性差及无书写哮喘行动计划的患者

8. 具有食物过敏史的哮喘患者

怎么确诊哮喘急性加剧

哮喘急性加剧体现为患者的哮喘症状及肺功用从正常状况突发进行性恶化。呼吸流速的下降能够经过呼气峰值流速及一秒呼气容积(FEV1)的下降进行检测。在紧迫状况下,这些检测成果关于点评哮喘严峻程度是牢靠的。症状发生的频率是一个比呼气峰流速(PEF)更为灵敏的点评目标。少量患者临床症状轻而肺功用下降严峻的状况,这种景象常常发生在具有丧命性哮喘发病史及男性患者中。

重症哮喘常具有潜在的丧命危险,需求慎重地点评及紧密的监测。重症哮喘应该当即转送至当地的医疗组织,或就近的具有急诊室的医疗部分。

哮喘的自我监测及哮喘日志记载

一切的哮喘患者均应该进行哮喘的自我办理教育,包含监测临床症状和/或肺功用,书写哮喘日志,并定时的回忆。依据哮喘日志拟定医治计划,哮喘日志能够帮忙患者辨认并及时的处理哮喘的恶化。

成人及青少年哮喘经过哮喘日志完成哮喘的自我办理,如下表:

初级医疗组织哮喘急性发生的处理

点评哮喘急性发生的严峻性:当即简略回忆患者病史及做相关体格查看,敏捷给予哮喘初始医治,记载医治反响。患者如有重症哮喘或许丧命性哮喘的体现,应当即给予 SABA,操控性氧疗,静脉运用糖皮质激素,及时组织患者转至专科组织就诊。症状较轻的患者可在处理医疗组织继续医治。

病史包含:(1)此次发生开端的时刻及原因;(2)哮喘症状的严峻程度,包含活动耐量的受限及睡觉紊乱;(3)与过敏反响相关的症状;(4)丧命性哮喘相关的危险要素;(5)当时操控剂及缓解剂运用的状况,包含剂量,设备,依从性,近期剂量的调整,近期医治的反响。

体格查看需求点评:

1. 哮喘急性发生症状严峻等级及一些重要的征象,如:知道水平,体温、脉率,呼吸频率、血压、说话接连性、辅佐呼吸肌运用、喘息。

2. 随同要素,如过敏反响,肺炎,气胸。

3. 其他导致喘息的状况,如心功用衰竭,上呼吸道功用障碍,吸入异物或肺栓塞。

初级医疗组织内处理(见图 1),医治办法包含重复运用支气管扩张剂,前期静脉运用糖皮质激素,操控性氧疗。

吸入短效β2 受体激动剂(SABA):轻-中度哮喘患者重复吸入 SABA 是最重要的快速患者气道痉挛的办法。经过定量雾化吸入器或干粉吸入器均可与喷雾器相同改进患者肺功用(依据等级 A 级)。

操控性氧疗(假如可获得):依据指脉氧调整氧流量,保持氧饱和度在 93-95% 之间。操控并调整氧流量较高流量纯氧吸入作用更佳(依据等级 B 级),氧饱和度下降需给予氧疗,一起需监测患者有无恶化、嗜睡、乏力。

全身运用糖皮质激素:在患者加量运用缓解剂及操控剂医治作用欠安,病况恶化时,应当即给予口服糖皮质激素(依据等级 B 级)。成人引荐强的松龙 1 mg/kg/d,最大剂量 50 mg/d。口服糖皮质激素应该接连运用 5~7 天(依据等级 B 级)。

操控性药物:应主张现已给予吸入药物的患者未来的 2~4 周添加给药的剂量。现在没有操控性药物给予的患者需开端惯例吸入 ICS 继续医治,由于哮喘急性加剧是再一次哮喘急性发生的高危要素。

抗菌药物(不引荐运用):除非有满足的依据标明肺部感染的存在(如发热、黄脓痰、肺炎的印象学依据)。在考虑运用抗菌药物前应活跃运用糖皮质激素。

回忆医治反响:医治期间应紧密监查病况改动,依据医治反响调整医治计划。具有重症哮喘或丧命性哮喘体现,医治作用差或病况继续恶化的患者应当即转送至急救中心。关于 SABA 医治反响作用差者,应该紧密监测患者反响。对大都患者而言,在开端运用 SABA 后应该监测肺功用的改动。在 PEF 或 FEV1 抵达前期渠道期挨近患者最佳水平前,其他医治应该继续。依据医治反响决议患者出院或转至急救中心。

随访医治:出院后用药包含依据病况需求的缓解剂,口服糖皮质激素,惯例操控剂。出院前需求点评患者吸入办法是否规范及医治的依从性。依据病况在出院后 2 ~ 7 天后复诊。

复诊时需点评患者的症状操控水平缓危险要素操控状况,寻觅导致哮喘恶化的潜在原因,回忆书面哮喘行动计划。保持医治 2 ~ 4 周后病况一般能够得到有用操控,回复本来的水平,除非病况恶化之前存有长时间操控欠安的哮喘症状。


图 1 初级医疗组织处理流程

哮喘急性发生在急诊室内的紧迫处理办法(见图 2 )

病史:扼要的问询病史,体格查看应该与初始医治一起进行,问询病史及体格查看的内容与在初级医疗组织相似,可参照上文。

辅佐查看:

1. 引荐肺功用测定:在清晰的医治反响或渠道期抵达前,应该监测患者 1 小时及其它空隙的肺功用。

2. 氧饱和度:应紧密监测患者血氧饱和度。

3. 血气剖析:不引荐作为惯例查看,当患者的 PEF 或 FEV1 < 50% 估计值或初始医治无反响及哮喘呈恶化时应行血气剖析查看。当 PaO< 60 mmHg 或 PaCO> 45 mmHg 时提示呼吸衰竭。呼吸衰竭提示 PCO2 将逐渐升高,有或许需求气管插管医治。

4. 胸部 X 线:不作为惯例引荐,当置疑有并发症或心肺疾病时,不能辨别作用差是否兼并气胸时应行胸部 X 线查看。当患者兼并发热,哮喘阴性宗族史,部分肺部病变患者引荐胸部 X 线查看。

为敏捷改进哮喘症状,下列办法应一起进行:

吸氧:选用鼻导管或面罩吸氧,使动脉血氧饱和度在 93-95% 之间。

吸入短效β2 受体激动剂(SABA):急性哮喘发生患者能够重复吸入 SABA 医治。现在没有依据标明惯例静脉运用β2 受体激动剂对重症哮喘有用(A 级)。

肾上腺素:肌注肾上腺素用于速发型过敏反响和血管性水肿导致的哮喘外,除此以外不惯例引荐用于哮喘急性发生的医治。

全身糖皮质激素运用:全身运用糖皮质激素可敏捷改进哮喘急性发生的症状,能够防备哮喘的复发。全身运用糖皮质激素应该在哮喘急性加剧 1 小时内运用。下列状况下,体系性全身运用糖皮质激素含义严峻:(1) 初始 SABA 医治没有改进症状;(2)尽管运用口服糖皮质激素,但哮喘急性发生症状仍在加剧;(3)患者具有口服糖皮质激素操控哮喘急性发生的病史。

运用办法:口服与静脉运用糖皮质激素作用适当。因其作用敏捷,无创,价格便宜,引荐口服糖皮质激素。当呼吸困难伴吞咽困难,伴吐逆,患者运用无创或有创呼吸机时,引荐静脉运用糖皮质激素。

剂量:对大都患者而言,可单次口服 50 mg 强的松龙或分次 200 mg 氢化可的松(依据等级 B 级)。

继续期:成人糖皮质激素运用 5 ~ 7 天作用与 10 ~ 14 天作用适当。口服地塞米松 2 日计划也可选用。

吸入糖皮质激素:在急诊室,在哮喘急性发生的第 1 小时内,吸入高剂量的糖皮质激素,能够下降无全身糖皮质激素运用患者住院的危险(依据等级 A 级)。吸入糖皮质激素医治尽管具有杰出的耐受性,但是花费、详细的试剂、剂量、运用阶段,在急诊处理哮喘中的定论仍未清晰。

出院患者:重症哮喘是未来哮喘急性发生的高危要素,因而大都患者出院后需求惯例吸入糖皮质激素(依据等级 B 级);长时间保持 ICS 医治可显着下降丧命性哮喘的发生及住院医治的危险(依据等级 A 级)。

其他医治办法

异丙托溴铵:异丙托溴铵是一种副交感神经拮抗剂,与独自运用 SABA 比较,中重度哮喘患者联合 SABA 及异丙托溴铵医治能够削减患者住院率,PEF 及 FEV1 也可有显着改进。

氨茶碱及茶碱:与 SABA 高效及安全比较,氨茶碱及茶碱类药物作用及安全性较差,在哮喘急性发生期不应该惯例运用。现已运用茶碱缓释片的患者,静脉运用茶碱患者能够导致严峻、乃至丧命的副作用。在成人重症哮喘急性发生患者中,与独自运用 SABA 医治比较,加用茶碱并不能改动患者预后。

镁制剂:静脉运用硫酸镁不主张用于哮喘医治的惯例医治,但关于 FEV1 < 25% ~ 30% 估计值的患者,初始医治失利,继续低氧血症,在 20 分钟内输注 2 g 硫酸镁,能够削减一部分患者入院率(依据等级 A 级)。大样本、随机对照研讨证明,静脉或雾化镁剂惯例医治哮喘,与安慰剂医治比较并无获益,反而会添加剧症哮喘发生。总归,镁剂医治哮喘的作用仍未清晰,但有研讨证明,镁剂或许能够改进重症哮喘患者的肺功用(依据等级 B 级)。

氦氧疗法:一项体系性回忆的研讨标明,与吸入空气比较,吸入氦氧在哮喘惯例医治中无效(依据等级 B 级),但关于惯例医治无效的患者或许能够考虑测验运用,但遭到可行性,费用及吸入设备等要素约束。

白三烯受体拮抗剂:口服或静脉运用白三烯受体拮抗剂对急性哮喘作用未明,但少量研讨标明其能够改进肺功用,但还需求更多的研讨进一步证明。

ICS/LABA 混合设备:在急诊室或院内,该混合设备关于医治哮喘急性发生的作用尚不清晰。

抗菌药物(不引荐):除非有满足的肺部感染的依据时运用,抗菌药物对重症哮喘无效。

镇静剂:由于抗焦虑药和催眠药物对呼吸有按捺的副作用,镇静剂禁止用于哮喘急性发生。

无创机械通气:无创机械通气在哮喘医治中位置较低,不主张运用无创机械通气。假如运用,应严厉监督患者状况。不应该对心情激动的患者运用,并且运用无创正压机械通气的患者不运用镇静剂。

回忆医治反响:依据患者医治反响调整医治计划前,患者的临床体现及血氧饱和度需求重复监测。假如患者对支气管扩张剂及糖皮质激素医治后病况恶化,点评转入 ICU。

点评住院、出院医治的规范

回忆性研讨发现,患者的临床体现和初始医治后 1 小时的反响,是点评患者需住院仍是出院的牢靠目标。现在达到以下一致:

1. 医治前 FEV1/PEF < 25% 估计值或许医治后 FEV1/PEF < 40% 估计值,主张住院医治。

2. 患者肺功用在 40% ~ 60% 估计值时,归纳考虑患者的高危要素及后续医治反响后能够考虑出院医治。

3. 患者肺功用 > 60% 估计值时,归纳考虑患者的高危要素及后续医治反响后能够主张出院医治。

其他或许需求住院的相关要素包含:(1)女人,年纪大,非碧眼儿;(2)在 24 小时内β2 受体激动剂运用超越 8 次;(3)重症哮喘急性发生,如:需求复苏或紧迫医疗干涉,呼吸频率>22 次/分,氧饱和度<95%,PEF<50% 估计值;(4)具有重症哮喘急性发生病史;(5)之前初级处理或急诊处理中需求口服糖皮质激素。


图 2 急诊室处理流程

哮喘患者在急诊室或出院后的随访医治

出院后,患者应该的接下来的几周惯例随访直至症状或肺功用达个人最佳状况。如供给免费交通补助及电话提示能够改进哮喘的开端医治作用。如或许,哮喘患者出院后应承受哮喘教育。住院患者应该学习哮喘相关信息。医疗组织利借此机会来点评:

1. 患者对哮喘急性发生原因的知道和了解;2. 可改动的哮喘高危要素,如吸烟;3. 患者了解的药物医治意图及正确的用药;4. 当患者病况恶化时患者自己该采纳的处理办法。

关于因哮喘入院或在初级组织医治后仍重复发生的患者主张寻觅专科就诊。

哮喘患者急诊货出院后的医治办理

口服糖皮质激素:成人 5 ~ 7 天口服糖皮质激素(强的松龙 1 mg/kg/d,最大剂量 50 mg/d),依从性差的患者能够考虑肌注糖皮质激素(依据等级 B 级)。

缓解药物:异丙托溴铵在急诊室或医院内的运用可敏捷改进患者的症状,但在后续的医治并不能获益。

吸入糖皮质激素:假如在住院期间未运用吸入糖皮质激素,在出院前需求开端吸入糖皮质激素医治。现已开端吸入糖皮质激素医治的患者在 2-4 周内需求添加吸入剂量,一起提示患者长时间规则吸入医治的重要性。

哮喘急性发生的高危要素:辨认导致哮喘的高危要素,拟定计划削减高危要素的触摸,如刺激物或过敏原露出,长时间不规则医治,医治依从性差,不依从哮喘行动指南,病毒感染等。

哮喘自我办理的技巧及书写哮喘行动计划

1. 查看吸入办法。

2. 查看呼吸峰值流速仪的运用办法。

3. 尽早供给一份哮喘行动计划或查看患者现在的医治计划,出院后按照哮喘行动计划及呼吸峰值流速仪监测病况改动的患者预后更好。

4. 点评患者应对哮喘急性发生的反响,查看行动计划并供给书面辅导帮忙哮喘急性发生时的医治。

5. 在哮喘发生之前或发生时查看患者操控药物的运用,是否及时用药,药量多少?是否运用口服激素,如未运用需解说为什么。能够考虑在发生前短期运用口服激素。

复诊:为保证出院患者哮喘医治是否规则用药,哮喘症状的操控状况,患者肺功用的康复,医疗组织应该对出院 2-7 天患者进行随访复诊。

0
精彩推荐
左边小脑后下动脉远端动脉瘤 病例学习:头外伤后小脑后下动脉远端假性动脉瘤一例
左边小脑后下动脉远端动脉瘤 病例学习:头外伤后小脑后下动脉远端假性动脉瘤一例

外伤后假性动脉瘤非常稀有,约占颅内动脉瘤1%以下。在一项流行病学单中心研讨报导中称2335例脑动脉瘤中有15例假动脉瘤(0.64%)。与真实动脉瘤相较,假性动脉瘤动脉壁全层受损,包含动脉血管内膜、血管中层和血管外膜,这也是假性动脉瘤易破并严峻危及生命的原因,但往往终究确诊是经过尸检的病理确诊而断定的。韩国庆熙大...详细

消化道异物 儿童消化道异物怎样破?丁香公开课来教你
消化道异物 儿童消化道异物怎样破?丁香公开课来教你

在某个夜黑风高的值勤夜里,或许你随时会被呼唤抢救一条生命。这次让你头痛的不是重症肺炎、也不是心跳骤停。不是持续惊厥,也不是过敏性休克。不是喉梗阻,也不是哮喘持续状况。让你头痛的或许仅仅一个小小的电池、刀片或许硬币罢了。试想一下,一个儿科新人,深夜值勤突遭吞食异物的患儿,但是吞食的是什么家族却不知道。...详细

电子书嫩妻宠婚上线 医师劳动节:电子书一元专区上线啦
电子书嫩妻宠婚上线 医师劳动节:电子书一元专区上线啦

有假日的人还在嘀咕:「都说世界这么大,为何只要三天假。」医护人员心里已坍塌:「有三天假现已很不错了,咱们都还得值勤......」但无论是度假仍是值勤,医师的劳动节福利是必定不能少的,这次医学时刻推出了精选图书一元购的活动,让书本陪同咱们一同过劳动节。活动时刻:4月29日18:00-5月3日23:59怎么参加?已装置「医学...详细

胃肠道功用紊乱的症状 妊娠期及产后排便紊乱知多少
胃肠道功用紊乱的症状 妊娠期及产后排便紊乱知多少

妊娠期及产后妇女常呈现厌恶、吐逆及烧心等胃肠道不适,但最为费事的却是排便紊乱。近来,来自美国天普大学医学院胃肠科室的Grace等对妊娠期及产后排便紊乱的研讨进行了总述,文章宣布在AMJGASTROENTEROL上。妊娠期及产后常见的排便紊乱首要包含便秘和大便失禁,是构成孕产妇严重及健康担负的重要原因。排便进程中起首要作...详细

本周热门